短暫性腦缺血發(fā)作156例臨床分析

摘要：目的：探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者眩暈癥狀的發(fā)生率、危險因素、影像學特征、TCD改變、頸椎病與TIA眩暈癥狀的關系。" 方法" 回顧性分析156例患者的臨床資料，對頸內動脈系統TLA及椎基底動脈系統TIA（VB-TIA）進行對比 。結果" VB-TIA是頸內動脈系統TIA的3.2倍，占總發(fā)病率76.3%，VB-TIA并眩暈癥狀占92.2%，156例TIA并眩暈癥狀118例，占77.6%。結論" TIA患者并眩暈癥狀突出，高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥均為TIA的危險因素。影像學特征，多為腔隙梗死，部位多在基底節(jié)。腦動脈硬化、TCD的改變、頸椎病的發(fā)生最終導致長期腦血流低灌注，即慢性腦供血不足，特別是頸椎病與TIA患者的眩暈癥狀關系密切。

關鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作;眩暈;慢性腦供血不足

為探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）眩暈癥狀的發(fā)作率、危險因素及各項臨床資料與TIA眩暈癥的關系，對我院2016-2017年門診和住院確診的156例TIA進行分析。

1" 臨床資料

1.1一般資料" 隨機收集TIA 156例，均符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標準。本組男102例，女54例;年齡40～80歲，平均68.6歲。老年人106例。有高血壓病史78例，冠心病史46例，糖尿病史24例，頸椎病史44例。TIA并眩暈癥狀發(fā)作史32例，病史長達8年，發(fā)作次數最多達8次。

1.2臨床表現" 148例急性起病，7例緩慢起病。首次發(fā)病121例，并有眩暈癥狀118例 ，其中旋轉性眩暈88例，非旋轉性眩暈29例。伴嘔吐55例，耳鳴3例。低頭、后仰、轉頸引起眩暈發(fā)作24例，意識模糊6例，其中有頸椎病16例。發(fā)病時有高血壓者20例，血壓在220～150/110～90mmHg。多數伴有失語、肢體癱瘓、肢體麻木、復視、平衡障礙。少數伴有以上癥狀發(fā)病，黑矇4例，暈厥3例，發(fā)作性抽動5例，意識喪失8例，跌倒發(fā)作5例。本組有水平眼震21例，臨床資料無任何異常發(fā)現，即新單純性TIA24例。

1.3輔助檢查" 心電圖檢查156例，34例異常。大部分為心肌缺血、完全性右束支傳導阻滯、室性早搏、房性早搏、左前分支傳導阻滯。血脂檢查156例，異常62例。頸動脈彩超檢查15例，2例正常，13例多為動脈硬化，其次為斑塊形成或狹窄。頭顱CT檢查110例，異常34例，多數為多發(fā)性腔隙性梗死，或為基底節(jié)多發(fā)腔隙性梗死。頭顱MRI檢查14例，10例正常，4例異常，3例基底節(jié)多發(fā)性腔隙性梗死，1例腦橋梗死。頸椎X線片檢查56例，查出頸椎病30例。VB-TIA 64例，頸椎X線片檢查56例，頸內動脈系統TIA 10例。TCD查52例均有異常，供血不足32例，血管痙攣12例，血管狹窄8例，其中椎底動脈異常46例。

2" 結果

156例TIA并眩暈癥狀共118例，占77.6%;VB-TIA 116例，并眩暈癥狀107例，VB-TIA 占76.3%，VB-TIA 并眩暈癥狀占92.2%。頸內動脈系TIA 36例，占23.7%;并眩暈癥狀11例，占30.6%。說明VB-TIA并眩暈癥狀最多，并眩暈癥狀也是VB-TIA的常發(fā)或主要癥狀之一。

3" 討論

隨著社會人群的老齡化，眩暈癥狀臨床上會越來越多見，常為TIA

的首發(fā)或主要伴隨癥狀，TIA大多有腦血管病的危險因素，TIA患者的眩暈癥關除動脈經血管因素外，頸椎病也是臨床常遇到的主要因素之一。常與轉頸、低頭，后仰而誘發(fā)眩暈發(fā)作。根據資料VB-TIAV發(fā)病率是頸內動脈系TIA的3.2倍，VB-TIA并眩暈癥狀占92.2%，頸內動脈系統ITA并眩暈癥狀占30.6%，單純TIA占15.9%。從病史及輔助檢查、心電圖、血脂、CT、TCD的異常來看，VB-TIAs的病因，除與頸椎動脈 第TIAs一樣為微栓塞、動脈粥樣硬化性狹窄引起的短暫性腦缺血外，由于椎動脈行徑參通過頸橫突孔及韌帶之間，當患者存在頸椎退行性病變，頭頸部向側方運動時，受到顱外骨刺等骨性結構和周圍的韌帶等變性的軟組織壓迫，亦可引致VB-TIAs。本組頸內動脈系TIA患者30.6%并眩暈發(fā)作。根據頭顱CT34例，占30.9%異常，多數為多發(fā)腔隙性梗死，部位多在基底節(jié)。因病變廣泛或這些區(qū)域與頸內動脈及椎基底動脈（VBA）共同受累有關。可能原因為：當頸內動脈缺血時，通過Willis環(huán)由基底動脈向頸內動脈系統供血歷而產生VBA缺血的表現，“顱內盜血綜合征”。椎動脈（VA）走行及管口徑變異很大。兩側管口徑相同者占1/3。資料中VB-TIA并眩暈癥狀占92.2%，這可能與上述解剖特點、頸椎病、人群的老齡化密切相關，有學者研究腦血流量減低接近正常的80%，便可能出現頭暈等自覺癥狀;而精神癥狀及神經癥狀的出現則必須血流低于80%以下，值得注意的是，TCD及PET對這些頭暈發(fā)作的患者檢查發(fā)現，頸動脈系統及其大腦半球灌流區(qū)的血流量與椎底動脈的血流量同樣減低，因此臨床將頭暈癥狀一概歸諸于椎基底動脈供血不足似科不夠全面。 。綜上所述，單純眩暈不能診斷為TIA，資料中單純眩暈也有CT的異常，不能屬于慢性腦供血不足，而為TIA。與VBA解剖病理改變加之頸椎病的發(fā)生，都可能是VB-TIA發(fā)病率高的主要因素。高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥，這些危險因素促使腦動脈硬化，加之頸椎病的發(fā)作，最終導致長期腦血流低灌注，即先有慢性腦供血不足，會有TIA的產生。根據上述多項臨床資料提示，導致長期腦血流低灌注，即慢性腦供血不足，當體位改變，低血壓、血管擴張或痙攣、心功能不全時可加重供血不足而出現臨床癥狀。以上均說明TIA并眩暈癥狀與腦血流關系密切，要改善腦血流量，必須預防和治療腦血管的危險因素，預防椎病的發(fā)生，減少TIA的發(fā)病率。

參孝文獻：

[1]楊任民，椎基底動脈短暫性缺血發(fā)作、椎基底動脈供血不足與慢性腦供血不足﹝J﹞.臨床神經病學雜志，2002，15（4）：247-249

[2]王守春，張昱，椎 - 基底動脈供血不足﹝J﹞，中風與神經疾病雜志，1994，11（6）：376