短暫性腦缺血發作156例臨床分析

摘要：目的：探討短暫性腦缺血發作（TIA）患者眩暈癥狀的發生率、危險因素、影像學特征、TCD改變、頸椎病與TIA眩暈癥狀的關系。" 方法" 回顧性分析156例患者的臨床資料，對頸內動脈系統TLA及椎基底動脈系統TIA（VB-TIA）進行對比 。結果" VB-TIA是頸內動脈系統TIA的3.2倍，占總發病率76.3%，VB-TIA并眩暈癥狀占92.2%，156例TIA并眩暈癥狀118例，占77.6%。結論" TIA患者并眩暈癥狀突出，高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥均為TIA的危險因素。影像學特征，多為腔隙梗死，部位多在基底節。腦動脈硬化、TCD的改變、頸椎病的發生最終導致長期腦血流低灌注，即慢性腦供血不足，特別是頸椎病與TIA患者的眩暈癥狀關系密切。

關鍵詞：短暫性腦缺血發作;眩暈;慢性腦供血不足

為探討短暫性腦缺血發作（TIA）眩暈癥狀的發作率、危險因素及各項臨床資料與TIA眩暈癥的關系，對我院2016-2017年門診和住院確診的156例TIA進行分析。

1" 臨床資料

1.1一般資料" 隨機收集TIA 156例，均符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標準。本組男102例，女54例;年齡40～80歲，平均68.6歲。老年人106例。有高血壓病史78例，冠心病史46例，糖尿病史24例，頸椎病史44例。TIA并眩暈癥狀發作史32例，病史長達8年，發作次數最多達8次。

1.2臨床表現" 148例急性起病，7例緩慢起病。首次發病121例，并有眩暈癥狀118例 ，其中旋轉性眩暈88例，非旋轉性眩暈29例。伴嘔吐55例，耳鳴3例。低頭、后仰、轉頸引起眩暈發作24例，意識模糊6例，其中有頸椎病16例。發病時有高血壓者20例，血壓在220～150/110～90mmHg。多數伴有失語、肢體癱瘓、肢體麻木、復視、平衡障礙。少數伴有以上癥狀發病，黑矇4例，暈厥3例，發作性抽動5例，意識喪失8例，跌倒發作5例。本組有水平眼震21例，臨床資料無任何異常發現，即新單純性TIA24例。

1.3輔助檢查" 心電圖檢查156例，34例異常。大部分為心肌缺血、完全性右束支傳導阻滯、室性早搏、房性早搏、左前分支傳導阻滯。血脂檢查156例，異常62例。頸動脈彩超檢查15例，2例正常，13例多為動脈硬化，其次為斑塊形成或狹窄。頭顱CT檢查110例，異常34例，多數為多發性腔隙性梗死，或為基底節多發腔隙性梗死。頭顱MRI檢查14例，10例正常，4例異常，3例基底節多發性腔隙性梗死，1例腦橋梗死。頸椎X線片檢查56例，查出頸椎病30例。VB-TIA 64例，頸椎X線片檢查56例，頸內動脈系統TIA 10例。TCD查52例均有異常，供血不足32例，血管痙攣12例，血管狹窄8例，其中椎底動脈異常46例。

2" 結果

156例TIA并眩暈癥狀共118例，占77.6%;VB-TIA 116例，并眩暈癥狀107例，VB-TIA 占76.3%，VB-TIA 并眩暈癥狀占92.2%。頸內動脈系TIA 36例，占23.7%;并眩暈癥狀11例，占30.6%。說明VB-TIA并眩暈癥狀最多，并眩暈癥狀也是VB-TIA的常發或主要癥狀之一。

3" 討論

隨著社會人群的老齡化，眩暈癥狀臨床上會越來越多見，常為TIA

的首發或主要伴隨癥狀，TIA大多有腦血管病的危險因素，TIA患者的眩暈癥關除動脈經血管因素外，頸椎病也是臨床常遇到的主要因素之一。常與轉頸、低頭，后仰而誘發眩暈發作。根據資料VB-TIAV發病率是頸內動脈系TIA的3.2倍，VB-TIA并眩暈癥狀占92.2%，頸內動脈系統ITA并眩暈癥狀占30.6%，單純TIA占15.9%。從病史及輔助檢查、心電圖、血脂、CT、TCD的異常來看，VB-TIAs的病因，除與頸椎動脈 第TIAs一樣為微栓塞、動脈粥樣硬化性狹窄引起的短暫性腦缺血外，由于椎動脈行徑參通過頸橫突孔及韌帶之間，當患者存在頸椎退行性病變，頭頸部向側方運動時，受到顱外骨刺等骨性結構和周圍的韌帶等變性的軟組織壓迫，亦可引致VB-TIAs。本組頸內動脈系TIA患者30.6%并眩暈發作。根據頭顱CT34例，占30.9%異常，多數為多發腔隙性梗死，部位多在基底節。因病變廣泛或這些區域與頸內動脈及椎基底動脈（VBA）共同受累有關。可能原因為：當頸內動脈缺血時，通過Willis環由基底動脈向頸內動脈系統供血歷而產生VBA缺血的表現，“顱內盜血綜合征”。椎動脈（VA）走行及管口徑變異很大。兩側管口徑相同者占1/3。資料中VB-TIA并眩暈癥狀占92.2%，這可能與上述解剖特點、頸椎病、人群的老齡化密切相關，有學者研究腦血流量減低接近正常的80%，便可能出現頭暈等自覺癥狀;而精神癥狀及神經癥狀的出現則必須血流低于80%以下，值得注意的是，TCD及PET對這些頭暈發作的患者檢查發現，頸動脈系統及其大腦半球灌流區的血流量與椎底動脈的血流量同樣減低，因此臨床將頭暈癥狀一概歸諸于椎基底動脈供血不足似科不夠全面。 。綜上所述，單純眩暈不能診斷為TIA，資料中單純眩暈也有CT的異常，不能屬于慢性腦供血不足，而為TIA。與VBA解剖病理改變加之頸椎病的發生，都可能是VB-TIA發病率高的主要因素。高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥，這些危險因素促使腦動脈硬化，加之頸椎病的發作，最終導致長期腦血流低灌注，即先有慢性腦供血不足，會有TIA的產生。根據上述多項臨床資料提示，導致長期腦血流低灌注，即慢性腦供血不足，當體位改變，低血壓、血管擴張或痙攣、心功能不全時可加重供血不足而出現臨床癥狀。以上均說明TIA并眩暈癥狀與腦血流關系密切，要改善腦血流量，必須預防和治療腦血管的危險因素，預防椎病的發生，減少TIA的發病率。

參孝文獻：

[1]楊任民，椎基底動脈短暫性缺血發作、椎基底動脈供血不足與慢性腦供血不足﹝J﹞.臨床神經病學雜志，2002，15（4）：247-249

[2]王守春，張昱，椎 - 基底動脈供血不足﹝J﹞，中風與神經疾病雜志，1994，11（6）：376