加減辛夷散治療鼻炎3則

辛夷散出自于《醫方考》，屬于清解肺熱、升陽開竅之劑，以其治療鼻炎，是用其升清降濁、祛邪解毒，通關達竅之功。因此，歷代醫家遵仲景《傷寒論》為治療雜病的要旨，在臨床上，充分運用證病同辨法則，對于一些上呼吸道疾病應用辛荑散加減化裁治療，收效頗大。臨床中，過敏性鼻炎、慢性鼻炎及慢性鼻竇炎病情反復發作，纏綿日久，嚴重影響患者生活、學習，降低了生活質量，現代醫學中，過敏性鼻炎的治療主要為抗組胺藥物、皮脂類固醇等藥物，只能緩解不能根治[1]，慢性鼻竇炎、慢性鼻炎西醫治療主要為抗菌素、鼻內窺鏡手術、鼻腔沖洗等現代手術治療，雖有助于疾病恢復，但破壞鼻黏膜生理結構，甚或導致術后鼻息肉泛發，遠期療效不佳[2]。中醫根據本病的臨床癥狀采用辨證論治可取得良效，筆者在臨床跟師學習中發現，在鼻炎及其并發癥的辨治中，運用辛夷散加減化裁，臨證靈活加減，確收到顯著療效?，F舉醫案3則如下。

1.過敏性鼻炎

過敏性鼻炎，是一種變態反應性疾病，相當于中醫學中“鼻鼽”、“鼽嚏”等范疇，往往突然發作，以鼻塞流清涕、鼻癢、噴嚏多為主證，嚴重者伴雙眼瞼發紅，眼癢流淚等癥狀，多見過敏體質者，有時與其他過敏性疾病，如哮喘、蕁麻疹等同時并發。本病多因肺氣虛、衛外不固，兼受風邪，肺氣失宣以致鼻塞，流涕，噴嚏諸癥。以辛荑散加減以疏風清熱，利濕解毒，宣通肺氣，通竅開塞，通調氣機，抑制過敏源，增強免疫力，從而達到祛病之目的。

案例：患者李某，女，49歲，工人，2018年3月17日來診。主訴：反復鼻塞流涕、打噴嚏8年余，加重一個月?，F病史：8年前感冒后出現鼻塞流涕，后逐漸加重，一直未間斷治療，經多方求醫，效果不佳，現來求治。癥見：噴嚏連連，流清水樣鼻涕，時堵塞不通，遇風、冷、熱、辛辣及刺激性氣味均加重，頭暈頭脹，睡眠不實，咳嗽氣促，咽痛、耳鳴、口干，時有惡心，胃脘部不適，月經失調，腰痠腿軟，舌質淡苔薄，脈沉無力。中醫診斷：鼻鼽;西醫診斷：過敏性鼻炎。上癥系由肺氣虛而感受風寒之邪，引起肺氣失宣引發。遂以調和營衛，益氣固表，疏風散寒，宣肺開竅之法調之。以辛荑散合通宣理肺湯加減治之：辛夷花10g、白芷10g、藿香10g、藁本10g、防風15g、川芎10g、薄荷5g、麻黃9g、白芍10g、連翹15g、桔梗12g、黃芩8g，日服一劑，調服一周后，涕止，余癥大減，遂原方隨證加減繼服三周，徹底治愈。

2.慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎證屬祖國醫學的“鼻淵”、“腦漏”范疇。鼻淵病名在文獻中記載最早出現于《皇帝內經》，如《素問·氣厥論》曰：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也”[3]。本病多因外感風熱，或因風寒侵襲、郁久化熱，熏蒸清竅而致;也有因肺氣虛寒、津液不得下降，并于空竅而成。其癥狀有鼻塞，流濁涕，甚則有惡臭，頭昏腦脹，嗅覺不靈，并伴有全身不適等的風熱型;又有交替鼻塞不通，時流清涕或膿涕，有腥臭味，伴頭昏腦脹，記憶減退，神疲體虛的風寒型。其治療上總以宣肺開竅清熱解毒，疏風散郁之法治之。用辛荑散加減治療，可宣通肺氣，通關達竅，清解熱毒，祛風散郁，止咳平喘，上下調達，氣機調暢矣。

例案：患者王某某，男，48歲，職工，2018年9月25日來診。主訴：鼻塞、流濁涕十余年，加重20天?，F病史：十余年前無明顯誘因出現鼻塞、流濁涕，間斷口服中西藥內服、外用，效差，20天前癥狀加重，故來就診。診見：鼻塞、流濁涕，咽癢，陣發性咳嗽，香臭不聞，口干打鼾，一直用口呼吸，睡眠時憋醒，易感冒，頭痛頭昏、涕淚長流，咳嗽咳痰、心煩易躁、失眠多夢、胸悶納差、便干尿赤，舌質暗紅苔膩，脈滑微弦。鼻內鏡檢示：鼻甲肥大，鼻黏膜附著黃膿性分泌物;鼻竇CT檢查表明鼻甲肥厚，上頜竇和額竇有積液。中醫診斷：鼻淵;西醫診斷：慢性鼻竇炎。細辨其證，乃由外感風邪郁久化熱，邪熱壅肺而上犯鼻竅所致。以清熱解毒，宣肺開竅，潤躁祛風之法治之。方用辛荑散合蒼耳散加減：辛夷花10g、白芷15g、蒿本10g、防風15g、川芎10g、蒼耳子10g、細辛3g、白芍10g、牛蒡子10g、桔梗12g、元參10g、石膏20g、金銀花15g、連翹10g、沙參10g。一日一劑，水煎早晚服之，連續服藥一周，癥狀減輕，鼻通氣稍好，頭已不痛脹，精神狀態較好，遂據效不更方之原則，繼服三周，徹底恢復而告愈。

3.慢性鼻炎

慢性鼻炎，屬于中醫“鼻窒”范疇，多因其急性期治療不當火反復發作遷延而成。本病多因肺氣不足，內有伏熱，外受風寒或風熱而致。外邪襲肺，寒熱凝聚，壅塞肺竅，鼻為肺之外竅，肺氣不宣，壅塞不通，臨床以鼻塞流涕為主證，為上呼吸道的常見病。若遇冷加重，流清涕，鼻塞頭痛者為風寒型;若流黃稠涕，鼻塞，鼻燥咽干，頭脹，苔黃者為風熱型。用辛荑散加減治療，能通竅開塞，祛濕清熱，宣肺止咳，以奏通竅達關之效。

按：方中辛荑花又稱木筆花，味辛微溫，入肺經，功能祛風通竅，有收縮鼻粘膜血管作用，有通鼻消炎之功效，可治療各種鼻炎，尤對過敏性鼻炎效果更好。蒼耳子味辛，入肺經，亦有通鼻竅，散風祛濕之功，對治療過敏性鼻炎、副鼻竇炎、上顎竇炎有良效。辛荑散中的辛荑、升麻、白芷能引胃中清陽上行于腦;防風、蒿本能入巔頂，祛風除濕;細辛祛風通竅、溫肺化飲;川芎行氣祛風止痛;木通瀉火下行，甘草甘平緩其辛散。頭面之疾，皆由清陽不升，濁陰逆上所致，濁氣上爍于腦，則鼻流濁涕為淵，數藥升陽通竅，除濕散風，故治之也。

上述之案例，雖皆以辛荑散為主方，但各有其側重。在臨床治療中，辛荑用量一般10克左右即可，蒼耳子用量亦不宜過大，二藥皆屬辛溫發散之品，量大易耗傷肺氣，防其閉門留寇之弊。麻黃為辛散之品，用量不宜超過9克，體虛者慎用;白芍、白芷，視病情用之;黃芩性偏苦寒，不宜久用。臨床中只有靈活遣方，其效才彰顯也。

若鼻炎不及時治療或施治不當，可引起鼻竇炎、中耳炎、氣管炎、肺炎等并發病。對由于風寒引起的治宜疏風散寒，宣肺開竅之法;由于風熱引起的治宜疏風清熱、宣肺開竅法;對于傷及脾胃，脾虛致濕，遷延日久的慢性鼻炎治宜健脾祛濕，宣肺祛痰法;由風邪郁內化熱，邪熱壅聚于肺而上犯鼻竅者，治宜清熱化痰，宣肺開竅法;若肺胃熱盛所致慢性鼻炎或急性鼻竇炎，治宜通利鼻竅，清熱解毒之法?？傊?，對癥及時徹底施治是治愈鼻炎的關鍵。在臨床上，通過中醫的辯證論治，運用辛夷散加減化裁，治療急、慢性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎，其效可靠，可廣施為之。

參考文獻：

[1]秦樂，曾強，歐云娜，高永翔.過敏性鼻炎的治療進展[J].中藥與臨床，2014，5（04）：50-55.

[2]王景陽，白麗君，陳光艷，梁曦.裴正學教授治療慢性鼻炎及鼻竇炎經驗[J].中醫研究，2019，32（03）：51-53.

[3]何永，馬君，何敬華.黃帝內經素問[M].北京：中國中醫藥出版社，2006： 122 - 123，99.