治療性溝通系統(tǒng)對食管癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的：探討食管癌術(shù)后化療患者應(yīng)用治療性溝通系統(tǒng)對其負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選取食管癌術(shù)后化療的患者70例，隨機分為實驗組和對照組各35例。實驗組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實施治療性溝通系統(tǒng)，對照組給予一般護(hù)理。分析兩組患者化療前后心理狀況和生存質(zhì)量的差異。結(jié)果 兩組治療前的負(fù)性情緒評分及生活質(zhì)量評分均無顯著差異（Pgt;0.05），各組治療后均較治療前差異顯著（Plt;0.05），并且實驗組各項評分變化水平較對照組差異顯著 （Plt;0.05）。結(jié)論 食管癌術(shù)后化療患者應(yīng)用治療性溝通系統(tǒng)能顯著改善患者負(fù)性情緒和生命質(zhì)量，具有良好的有效性和可行性。

關(guān)鍵詞：食管癌;負(fù)性情緒;治療性溝通系統(tǒng)

食管癌在我國的發(fā)病率較高，多數(shù)發(fā)現(xiàn)已到晚期，錯過最佳手術(shù)時期。目前對食管癌進(jìn)行手術(shù)治療仍作為食管治療的首先治療方案，術(shù)后輔助化療對提高手術(shù)治療效果具有重要意義[1]。但較多患者對化療存在恐懼感，術(shù)后化療負(fù)性情緒較重，影響化療的效果，阻礙了食管癌的綜合抗腫瘤治療方案的推廣[2]。本研究針對這一問題開展治療性溝通系統(tǒng)，在臨床產(chǎn)生較好的影響，有效改善了食管癌術(shù)后化療患者的負(fù)性情緒，提高了生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2018年12月在我院胸外科化療的70例食管癌術(shù)后患者作為研究對象，男性40例，女性30例，年齡37～74歲。排除有精神病史、嚴(yán)重肝腎疾病、近期服用抗抑郁藥物及無獨立行為能力的患者。隨機分為實驗組和對照組各35例。實驗組男性20例，女性15例，平均年齡（58.2±8.3）歲，對照組男性21例，女性14例，平均年齡（61.4±7.9）歲。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Pgt;0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行一般性的溝通。

1.2.2實驗組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施治療性溝通系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括：交際性溝通、評估性溝通和治療性溝通[3]。

1.2.2.1 交際性溝通

患者入院后的第1天即對患者的一般情況進(jìn)行了解，包括患者完整的治療過程，患者的家庭成員情況、家庭關(guān)系的和諧程度等，對患者的陪護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其了解護(hù)患溝通的重要性，協(xié)助護(hù)理工作人員做好日常的護(hù)理。

1.2.2.2 評估性溝通

在建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系的前提下，對患者病情進(jìn)行進(jìn)一步評估，了解患者目前的精神狀態(tài)及對不良事件的應(yīng)激能力，了解患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的根本原因，針對患者的自身狀況制定個性化治療方案及溝通系統(tǒng)，為后續(xù)治療性溝通的展開奠定基礎(chǔ)。

1.2.2.3 治療性溝通

治療性溝通是整過溝通過程中的核心部分，需經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理工作人員針對患者的自身特點進(jìn)行針對性溝通，疏導(dǎo)患者的心理壓力，鼓勵患者勇敢的接受現(xiàn)實，針對患者存在的自身問題，進(jìn)行有效的調(diào)理，建立良好的情緒管理系統(tǒng)及正確的認(rèn)知方式。治療過程中結(jié)合實際病例給患者進(jìn)行講述，鼓勵患者積極表達(dá)自己的想法，認(rèn)真傾聽患者的真實感受，通過淺顯易懂的語言給病人以希望，評估每次溝通過程中存在的問題及溝通效果。

1.2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。

所有患者在化療前和結(jié)束后1d內(nèi)進(jìn)行負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的評價[4， 5]。負(fù)性情緒包括焦慮狀態(tài)、抑郁水平及恐懼水平，分別采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查量表、抑郁自評量表及視覺模擬量表評價。生存質(zhì)量采用胃癌特異性量表評價，包括生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會/家庭狀況和附加關(guān)注等5個領(lǐng)域。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒改變

治療性溝通后，兩組前后差異顯著（Plt;0.05），實驗組較對照組評分顯著降低（Plt;0.05），見表1。

2.2 生存質(zhì)量改變

治療后兩組患者各指標(biāo)均有顯著差異（Plt;0.05），且實驗組各指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表2。

3 討論

食管癌是國內(nèi)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，死亡率較高，對于具有手術(shù)指證患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合化療是目前治療食管癌行之有效的治療手段[6]。

隨著治療觀念的改變，臨床上對軀體疾病與精神障礙共病問題的研究力度漸趨加強，針對二者的緊密關(guān)系，國內(nèi)外進(jìn)行了一系列研究，對食管癌術(shù)后不良情緒患者，發(fā)現(xiàn)其心血管系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及血流動力學(xué)方面均產(chǎn)生一系列改變，對食管癌術(shù)后患者的治療較為不利[7]。針對上述情況，采取一定措施把疾病或治療給患者帶來的生理、心理、社會和人生觀損傷降低到最低程度成為護(hù)理工作最重要的目標(biāo)[8]。

治療性溝通是人際間表達(dá)支持、提供信息和反饋、糾正非理性認(rèn)知，幫助患者應(yīng)對焦慮等負(fù)性請的一種溝通方式[9]。本研究表明，食管癌患者在實施化療前存在負(fù)性情緒，其焦慮、抑郁和恐懼評分均出現(xiàn)相對較高的水平，在對患者進(jìn)行心理支持治療后，患者心理狀態(tài)、負(fù)性情緒各評價指標(biāo)評分顯著降低，說明治療性溝通系統(tǒng)對患者負(fù)性情緒的改善、生活質(zhì)量評價較前也有明顯改善[10]。與常規(guī)護(hù)理相比，治療性溝通系統(tǒng)能夠根據(jù)患者不同心理狀況進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，顯著改善患者的不良情緒，提高患者接受治療的積極性，消除患者對化療的恐懼心理，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，治療性溝通系統(tǒng)是一種輔助的治療方式，在臨床用藥的過程中，針對患者的負(fù)性情緒采取積極的溝通方式，消除患者的恐懼心理，打消患者心中的疑慮，使患者在治療過程中產(chǎn)生積極向上的心態(tài)，積極配合治療。治療性溝通系統(tǒng)的理論與現(xiàn)代護(hù)理模式相結(jié)合，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，對患者展開針對性、個體化的治療性干預(yù)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，改善了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]董星琲，袁勇，陳龍奇. 不同手術(shù)方式對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]. 中華胸心血管外科雜志，2018，34（8）：507-512.

[2]段曉峰，于振濤. 食管癌新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)與單純手術(shù)治療效果的隨機對照試驗Meta分析[J]. 中華胃腸外科雜志，2017，20（7）：809-815.

[3]王晶晶，史李菲，萬修梅，等. 營養(yǎng)干預(yù)配合治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)對食管癌術(shù)后胃腸恢復(fù)的影響[J]. 健康大視野，2018（21）：235-236.

[4]吳娟娟. 護(hù)理干預(yù)對食管癌放療期間生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（44）：21.

[5]蒲長春，楊智慧，王云，等. 近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)對老年食管胃結(jié)合部腺癌患者生存率及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2018，38（4）：854-857.

[6]Barbetta A， Sihag S， Nobel T， et al. Patterns and risk of recurrence in patients with esophageal cancer with a pathologic complete response after chemoradiotherapy followed by surgery[J]. J Thorac Cardiovasc Surg，2018.

[7]Chen D， Wang W， Chen Y， et al. Recurrence and prognostic model for identifying patients at risk for esophageal cancer after surgery[J]. Cancer Manag Res，2018，10：6109-6120.

[8]宋江艷，王維利，李惠萍. 治療性溝通系統(tǒng)對腫瘤術(shù)后化療伴發(fā)抑郁情緒患者的效果研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：982-985.

[9]郭華. 治療性溝通對食管癌手術(shù)前患者焦慮的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（5）：255-256.

[10]化俊飛，馬遜，劉秉誠，等. 治療性溝通對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（26）：144-145.