臨床護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓術(shù)的應(yīng)用觀察

摘要：目的：探討臨床護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：對67下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓術(shù)患者的臨床護(hù)理干預(yù)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：67例患者均一次性置管成功，單側(cè)主干動(dòng)脈完全開通率81.43%，55例臨床癥狀消失， 14例緩解，截肢1例，未發(fā)生死亡病例。患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS、疼痛評分均低于護(hù)理前，生活質(zhì)量評分高于護(hù)理前（Plt;0.05）。結(jié)論：對下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可緩解患者負(fù)性情緒，提高其治療效果及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);下肢動(dòng)脈栓塞;置管溶栓術(shù)

下肢動(dòng)脈栓塞是臨床常見周圍血管病急癥，發(fā)病急、病情發(fā)展快，死亡和截肢率高。需要盡快治療以恢復(fù)血供，治療方法包括傳統(tǒng)取栓術(shù)、全身性溶栓療法、置管溶栓等，其中后者具有安全性高、效果確切等特點(diǎn)是臨床常用方法[1]。治療過程中需要有效的護(hù)理配合。研究表明，對下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)有利于提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2，3]。本文對臨床護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓術(shù)患者中的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2016年8月～2019年1月收治的67下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓術(shù)患者，均經(jīng)CT、下肢動(dòng)脈彩超、術(shù)前患肢踝肱指數(shù)等確診。其中男性48例，女性19例，年齡29～78歲，平均（53.77±3.64）歲，栓塞部位位于左下肢41例，右下肢23例，雙側(cè)肢體3例;合并高血壓26例、風(fēng)濕性心臟病19例、糖尿病9例、房顫5例。

1.2護(hù)理干預(yù)方法 （1）體位干預(yù)：協(xié)助患者放置患肢于低于心臟平面位，并下垂度15°，術(shù)后48h內(nèi)勿抬高患肢。做好肢體保暖，勿冷、 熱敷肢體，以免影響血管收縮或增加缺血癥狀。（2）疼痛干預(yù)：患者術(shù)后疼痛較劇，尤其夜間更甚。采用VAS（視覺模擬評分）法對患者疼痛程度進(jìn)行評估，VAS評分≥5分者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物處理;VAS評分lt;5分者，指導(dǎo)患者采取注意力轉(zhuǎn)移法（如聽音樂、聊天等）、放松療法等進(jìn)行控制。（3）心理干預(yù)：患者發(fā)病后肢體疼痛明顯，且病情發(fā)展快，容易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒。護(hù)理人員及時(shí)為患者講解疾病的治療方法、預(yù)后、誘因、注意事項(xiàng)等，以提高其對疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)了解其真實(shí)心理狀態(tài)，進(jìn)行勸慰、誘導(dǎo)、引導(dǎo)、解釋等心理疏導(dǎo)方法，以平穩(wěn)其心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，爭取和利用社會(huì)支持資源，多與其他人溝通交流，培養(yǎng)興趣，釋放緊張壓抑的情緒。（5）動(dòng)脈輸液泵護(hù)理：正確使用輸液泵，嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑配置尿激酶用量，現(xiàn)用現(xiàn)配，按要求調(diào)節(jié)滴注速率。（6）肢體功能鍛煉：制定個(gè)體化肢體功能運(yùn)動(dòng)表，術(shù)后48h進(jìn)行即可進(jìn)行肢體功能鍛煉，如足趾抬高、足背屈曲、足踝旋轉(zhuǎn)等。（6）并發(fā)癥干預(yù)：術(shù)后加強(qiáng)穿刺點(diǎn)的觀察，有無紅腫、出血等情況，對少量滲血者，給予沙袋壓迫等物理止血，對滲血較多者，重新壓迫包扎。術(shù)后抗生素預(yù)防感染，對心肺功能較差者給予吸氧護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理前后，采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）對患者情緒進(jìn)行評價(jià);采用WHODOL生存質(zhì)量測定量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，均數(shù)用（ ）表示用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后SAS、SDS、疼痛評分比較 護(hù)理后，患者SAS、SDS、疼痛評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2護(hù)理前后生活質(zhì)量評分 護(hù)理后，患者生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3臨床結(jié)局 "67例患者均一次性置管成功，單側(cè)主干動(dòng)脈完全開通率81.43%（57/70），部分開通率18.57%（13/70）;臨床癥狀消失55例（82.09%），緩解14例（20.90%），治療失敗1例（1.49%），患者取栓后仍肢體壞死截肢），未發(fā)生死亡病例。治療后發(fā)生并發(fā)癥3例（4.48%），1例為血小板減少，2例為穿刺點(diǎn)出血，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3討論

置管溶栓術(shù)是治療急性下肢動(dòng)脈栓塞的有效方法，可可有效清除堵塞血管的各種栓子緩解臨床癥狀。但由于患者多有心臟病史，即使在取栓后仍然有可能發(fā)生心肺功能衰竭等并發(fā)癥甚至死亡，因此實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施是必要的。

本研究中，67例患者在經(jīng)置管溶栓治療和護(hù)理干預(yù)后，82.09%的患者癥狀消失，20.90%臨床癥狀得到改善。護(hù)理后患者SAS、SDS、疼痛評分均低于護(hù)理前，生活質(zhì)量評分高于護(hù)理前，提示通過體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)支持、功能鍛煉等各項(xiàng)措施對提高患者治療效果、改善其生活質(zhì)量效果顯著，與資料報(bào)道相似[3，4]。徐國芳[3]報(bào)道急性下肢動(dòng)脈栓塞溶栓治療患者在護(hù)理干預(yù)后，有效率達(dá)到96%，患者滿意率達(dá)到97%。李淑琴[4]報(bào)道護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者臨床癥狀，提高護(hù)理滿意率。

急性下肢動(dòng)脈栓塞患者起病急、患肢疼痛較劇、對該疾病比較陌生加之對預(yù)后的不確定性，容易產(chǎn)生恐懼、恐慌、緊張心理，而這勢必影響治療的依從性及術(shù)后康復(fù)鍛煉，影響手術(shù)效果。運(yùn)用各種心理疏導(dǎo)技術(shù)、健康教育手段以改善患者負(fù)性情緒，穩(wěn)定其心態(tài)。疼痛會(huì)影響患者的心理、肢體體位擺放、睡眠等，進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)。在對患者疼痛評估的基礎(chǔ)上采取轉(zhuǎn)移注意力、止痛藥物鎮(zhèn)痛等處理方式使患者疼痛明顯減輕。良好的社會(huì)支持有利于患者獲得精神上的安慰，正確宣泄負(fù)性情緒，提高治療依從性。在護(hù)理過程中做好并發(fā)癥預(yù)防、輸液管理等，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

總之，對下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，可改善患者臨床癥狀及負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]金志剛，張浩，郭治宇，等.急性下肢動(dòng)脈栓塞診治分析[J].浙江醫(yī)學(xué)2017，39（19）：1686-1688.

[2]彭沛，吳保安，吳波.球囊導(dǎo)管取栓聯(lián)合置管溶栓治療急性下肢動(dòng)脈栓塞的臨床研究[J].江西醫(yī)藥， 2017，52（1）：65-66.

[3]李淑琴，牛銳.介入溶栓治療外圍動(dòng)脈栓塞的護(hù)理體會(huì)[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（6）：146-147.

[4]徐國芳.急性肢體動(dòng)脈栓塞患者介入溶栓治療的臨床護(hù)理效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，254 （12）：153-155.