急性心肌梗死患者的安全教育

摘要：急性心肌梗死（AMI）是血管系統的急危重癥，它是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血所致心肌壞死。本病起病急驟，病情兇險，恢復緩慢且病死率高。常表現為劇烈而持久的胸骨后劇烈疼痛，可發生心律失常、休克、心力衰竭，有時還會發生猝死。AMI患者發現的早晚及搶救是否及時，不僅直接涉及患者生命的安危，而且與病情的愈后密切相關，因此護理人員從接診患者的治療、護理到康復期健康教育的指導，每一環節都很重要，且不容忽視。

關鍵詞：急性心肌梗死;護理;健康教育;前言

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死。是引起心臟猝死的主要原因。早期的觀察和護理，可以降低患病的病死率，而系統的健康教育可以提高患者的自我保健意識，降低生活中誘發心肌梗死的概率。現將急性心肌梗死的護理及健康教育綜述如下。

1 急性心肌梗死的定義及臨床表現

1.1 定義 是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。

1.2 臨床表現 劇烈而持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、血清酶活性增高、急性循環功能障礙以及反應心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變等。可伴有心律失常、休克或心力衰竭

2 急性心肌梗死的早期發現

2.1 早期發現 突然嚴重的心絞痛發作或原有心絞痛程度加重，發作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效并伴有胃腸道癥狀者，應立即通知醫師，并加以嚴密觀察。心電圖檢查ST段一時性上升或明顯下降，T波倒置或增高。

2.2 三大合并癥觀察

2.2.1 心律失常 ○ 1室性早搏，即早搏出現在前一心搏的T波上。 ○ 2頻發室性早搏，每分鐘超過5次。 ○ 3多源性室性早搏或室性早搏呈二聯律。以上情況有可能發展為室性心動過速或心室顫動。必須及時給予處理

2.2.2 心源性休克 患者早期可以出現煩躁不安，呼吸加快，脈搏細速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小。

2.2.3 心力衰竭 心衰早期患者突然出現呼吸困難、咳嗽、心率加快、舒張早期奔馬律，嚴重時可出現急性肺水腫，易發展為心源性休克。

3 觀察護理方法

3.1 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態，流量為4—6L/分。持續3-5天，以后間斷吸氧1—2L/分，吸氧是心肌梗死治療中重要措施。氧療可以緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大。

32 心電監測 心律失常是心肌梗死的最常見并發癥。常常發生在24小時之內，以室性心律失常最多見。CCU的護士必須熟悉患者心電圖變化，正確識別心電圖，及時發現心律、心率、及ST段的變化，將變化的心電圖記錄下，并標明時間。保持靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊。

3.3 血壓監測 AMI患者其嚴重并發癥隨時可能發生。而心源性休克為主要的致死的原因之一，多發生在AMI發病早期，及時發現是爭取搶救的關鍵。因此臨床接診時，首先觀測血壓變化，同時要了解患者的基礎血壓，除及早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有原發性高血壓者，血壓可降至正常;起病前無高血壓者，血壓可降至正常以下。通過對血壓、脈壓、脈搏、呼吸、神態、意識、尿量、出入水量等密切觀察，若患者出現血壓下降，面色蒼白，口唇紫紺，四肢厥冷，煩躁不安，出冷汗，脈細數，尿少等癥狀，即可判斷患者處于休克狀態，應給予積極抗休克治療，吸氧，保暖，保持輸液通暢，輸液過程應嚴格觀察心、肺功能情況，并防止藥液滲出血管外。

3.4 飲食和排便護理 急性期給予低脂，低膽固醇，清淡易消化的食物。半流質飲食，少食多餐，不宜過飽，不宜進食產氣過多的食物，避免因果報而加重心臟負擔，從而增加心臟耗氧量，急性期過后可給冠心病飲食，即低脂，低膽固醇，富含維生素易消化飲食。忌煙忌酒，忌咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血壓或心力衰竭，應適當控制鈉鹽、水分的攝入量。如合并糖尿病的患者，應當遵循糖尿病飲食原則。因活動受限及疾病的影響，患者的消化功能和腸胃蠕動功能差，排便習慣會改變，告知患者勿過度用力排便，或在排便時給予舌下含服硝酸甘油片，預防心絞痛發作。必要時給予緩瀉劑或開塞露通便，防止過度用力排便增加心臟耗氧而誘發性心律失常。

3.5 疼痛護理 心肌梗死患者常有壓榨感的疼痛表現，故護理人員應對患者出現疼痛的時間情況、性質情況等方面進行觀察和詢問，可給予患者應用杜冷丁或者嗎啡等藥物進行止痛，并在給藥時注意患者的一般情況。

3.6 健康教育 根據患者的心理、生活環境、文化程度、個性等因素進行不同形式的健康教育。進入監護室的病人有緊張、恐懼的心理，應做好解釋工作，使其盡快適應環境，穩定情緒，配合治療。向病人客觀的講解病情的演變，講病情穩定后要適量活動，開展疾病知識教育，包括心理教育、作業治療、恢復工作、控制易患因素、防止復發及緊急情況下的臨時心肺復蘇。養成良好的生活方式，生活規律，作息時間。保證充足的睡眠。病情穩定無并發癥的急性心肌梗死，6周后可每天步行，打太極拳。8-12周可騎車，洗衣服等。3-6個月后可部分或完全恢復工作。但并不應繼續從事重體力勞動、駕駛員、高空作業或工作量過大的工作;注意保暖，適當添加衣服;飲食宜清淡，避免飽餐，忌煙酒及減肥，防止便秘;堅持按醫囑服藥，隨身攜帶硝酸甘油，定期復診。通過健康教育，改變健康行為，真正實現病人參與疾病的自我護理。使病人逐步樹立戰勝疾病的信心。

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