繼發性膽汁淤積病因病理基礎及中醫治療現狀

摘要：臨床上膽汁淤積是由乏力、瘙癢、肝功能異常等多種癥狀集合表現的癥狀。該疾病發病機制復雜，常分為先天以及后天性因素。而治療過程中的繼發性損傷是造成后天性發病的主要原因，但目前臨床上對于繼發性膽汁淤積尚無深入研究，下文將針對繼發性膽汁淤積的病因病理展開分析，并就現階段中醫治療現狀進行探討。

關鍵詞：繼發性;膽汁淤積;病因病理;中醫治療;醫源性

前言

臨床上將人體由于各種因素導致膽汁排出系統異常、膽汁無法進入腸道、膽汁被吸入血后最終出現黃疸的現象稱為膽汁淤積。該疾病發病原因多種多樣，通常分為先天性和后天性兩部分，而繼發性損傷是后天性因素的主要原因，但臨床治療中對其還不夠重視[1]。疾病早期無明顯癥狀，各項身體指標變化幅度較小，若患者病情惡化會出現黃疸，病情嚴重的甚至引發肝臟功能衰竭，從而導致死亡，給患者生命健康形成嚴重威脅。本文將詳細分析繼發性膽汁淤積的病因病理，以及目前中醫治療的研究進展，具體內容如下。

一、醫源性膽汁淤積

（1）由藥物引發的膽汁淤積在繼發性膽汁淤積中較為常見，部分藥物特殊療效進入人體后會對正常的肝細胞運轉形成破壞，膽汁的分泌受到嚴重阻礙，從而造成膽汁淤積。肝炎是其主要疾病，部分患者臨床癥狀不明顯，但檢查后堿性磷酸酶指標會有一定程度的上升[2]。藥物導致的膽汁淤積其發病機制與人體中肝毒性有關，服用藥物后分泌的代謝物就會引發免疫應答和炎癥應答，肝部組織受損導致膽汁淤積。免疫應答是由于藥物的代謝物激發了人體免疫應答反應，死亡信號通路打通后肝細胞大量壞死。炎癥應答屬于免疫激活過程，藥物進入人體后與驗炎癥產生相互作用，然后免疫被激活引發相關區域的組織和細胞充分反應，最終導致肝部損傷膽汁淤積出現。

（2）個體化藥物也是導致膽汁淤積的原因之一，與患者自身獨特的治療藥物具有密切關系。在長時間的服用相關藥物后，藥效長期積累下損傷了肝部組織的線粒體，導致肝細胞的大量死亡。同時長久的內質網應激反應將打破非折疊蛋白反應度應激反應的緩解效果，肝部受損情況進一步加重。

（3）臨床發現腸道外的營養攝入也會造成膽汁淤積，腸外營養目前主要用于無法通過口腔攝入食物的患者，造成情況的主要原因是腸外營養成分不平均，靜脈接收較高的熱量后人體的脂肪酸不斷激活同時脂肪酸分解效果被抑制[3]。如果肝臟傳輸能力達不到脂肪酸的傳輸速度，會出現大量堆積在肝細胞內，肝臟內的糖原、脂肪不斷沉淀引發肝細胞漲大，最終發生膽汁淤積。腸外營養的成分不平均主要是膽堿、牛磺酸的比例過小，缺少膽堿后會抑制脂蛋白的合成無法保護肝臟，肝功能出現阻礙;缺少牛磺酸后抑制鹽分的結合，膽汁傳輸速度減緩，膽汁阻塞造成膽汁淤積。而且患者在進行腸外營養是要保持禁水禁食狀態，缺少食物傳輸后胃腸道蠕動變緩，膽囊內收縮素的分泌不夠活躍，膽囊排空效率降低，膽汁堆積后出現膽汁淤積。

二、外科性膽汁淤積

（1）患者由于創傷大量失血后，人體內部血液循環放緩，肝組織附近的血壓流量減少，肝組織內部的血液出現滯淤情況導致發生凝血狀態，阻塞了肝部小葉靜脈，門脈壓出現一定幅度的上升。靜脈阻塞后肝組織內部呈充血狀態，肝功能異常膽汁分泌受到阻礙，膽汁出現淤積，此現象稱為失血性膽汁淤積。膽鹽能夠促進膽汁形成乳粒，增加膽管中的水分，而人體大量失血后伴隨肝功能異常，膽鹽的分泌受到影響，生成的乳粒減少導致膽管中的水分降低，膽汁無法有效的進入膽管中，進而在肝內大量淤積[4]。

（2）肝組織受到外部創傷后也會導致膽汁淤積出現，肝組織受到傷害后大量肝細胞壞死并伴有肝動靜脈以及膽道分支的斷開，膽道斷開膽汁的傳輸受到阻礙，血液無法進入到肝組織后導致缺氧狀態，膽汁出現淤積，進一步加深了肝部的損傷。

三、中醫治療現狀

目前中醫對膽汁淤積的研究逐漸深入，認為黃疸發病機為肝失疏泄、膽汁外溢，病變集中在肝膽脾胃，可從化瘀、清熱、化痰、涼血、利濕等方向進行治療。茵陳是目前中醫治療黃疸常用的藥材，能夠有效緩解膽汁淤積情況。研究發現妊娠期患者利用茵陳利膽湯可以明顯改善圍產兒結局，治療效果顯著，藥材中包含的茵梔也廣泛應用于各種注射中[5]。丹參能夠實現人體的活血化瘀，膽汁酸會對肝組織損傷，誘發膽汁淤積，其藥效能夠加快膽汁酸的代謝，減小對肝組織的損傷，改善膽汁淤積現象，保護肝組織的同時緩解黃疸癥狀。大黃、茯苓等藥材能夠促進人體胃腸道的蠕動，加開代謝物的排出。膽汁淤積患者服用后能夠起到退黃的效果，減少人體對膽汁酸的吸收，加快尿液、大便等人體代謝物排出，同時膽汁酸進入體循環，在尿液中提高膽汁酸的含量與尿液一起排出，實現退黃的作用。中醫認為針灸能夠干山膽汁淤積癥狀，該方式具有操作便捷、見效快、毒性小、等優勢，通過相應穴位刺激后，明顯改善了腸阻梗、膽囊收縮乏力等癥狀，膽囊收縮能力恢復，膽汁排出加快緩解了膽汁淤積現象，相較于其他方式治療無效的患者具有良好的效果。

綜上所述，膽汁淤積發病機制復雜，醫護人員對繼發性膽汁淤積應引起足夠的重視，減少對肝部的傷害。目前臨床對于繼發性膽汁淤積的診治有明顯成果，但還存在較多不足，中醫治療膽汁淤積具有多靶點、多成分等優勢，治療效果較好，能有效保護肝臟器官，應用價值良好。

參考文獻：

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