牙科手機集中回收前后清洗質量比較

摘要：目的：比較牙科手機集中管理前后的清洗質量。方法 回顧性分兩組實驗對比，抽取牙科手機快速手機和慢速手機各12893件，A組為集中管理前在使用科室清洗、消毒完成包裝滅菌處理;B組為集中管理后由CSSD清洗、消毒完成包裝滅菌處理;將A、B兩組器械清洗質量用目測和帶光源的放大鏡檢查。結果 A組經目測和帶光源放大鏡檢查及棉簽擦拭合格率為83%和78%。B組 經目測和帶光源放大鏡檢查及棉簽擦拭合格率為100%。結論 實行集中管理后能提高牙科手機器械的清洗質量，延長器械使用壽命，降低醫院感染率。

關鍵詞：牙科手機器械;集中管理;清洗質量

隨著集中式管理的進程加速，牙科手機器械結構復雜、價格昂貴、周轉速度快、體積小、清洗難度大、給消毒滅菌提高質量要求，在診療過程中接觸患者的黏膜、血液、唾液等，最容易發生交叉感染。[1] [2]為了患者安全使用手機器械，預防交叉感染，使醫院感染率降到最低，為患者提供高質量的無菌物品，是我們每一個工作人員的責任，牙科手機器械的集中回收管理也成了我們關注的重要問題。我科將手機器械集中管理回收以后，使牙科器械進入現代化高水中的管理狀態。規范了口腔器械的回收、清洗、消毒等流程，提高了滅菌質量，降低了感染率的發生。現探討如下：

1.材料方法

1.1材料

取使用后污染的口腔手機器械快、慢速手機各12893件，手機手工注油機、清洗框籃、高壓水腔、高壓氣槍、雙扉門干燥柜、低纖維絮擦布、8cm棉簽、專用軟毛小毛刷、帶光源放大鏡。

1.2方法

1.2.1集中管理前 "回顧性調研，針對2015年1-12月、2016年1-12月手機器械的集中管理前后對比。詳見表1 "步棸 "（A組）經過調研：未實行集中管理之前，○1將牙科手機器械采用流動水沖洗。○2用小毛刷刷洗可見污染物。○3用低纖維絮擦布擦干器械表面的水跡。○4如有官腔器械則用高壓水槍沖洗，再用高壓氣槍干燥處理腔體內部。[3]

1.2.2集中管理后 "步棸 "（B組）○1將手牙科機器械回收之后，進行分類、流動水沖洗表面污物。○2在將牙科手機器械用配置好的魯沃夫全效多酶清洗液（配置比例為1：270、水的溫度≤60℃），PH值中性、無腐蝕性、無泡、無研磨性，不會損傷任何金屬、敷料及橡膠制品。用專用軟毛的小毛刷刷洗可見污染物再用高壓水槍沖洗管腔。○3用流動水沖洗牙科手機器械。○4將沖洗后手機器械放置在小框籃里，整齊擺放，不堆積、不擠壓，再用純凈水沖洗何用含純水水的高壓水槍沖洗管腔。○5用壓力氣槍吹干再用自動注油機注油后用酒精紗布擦拭消毒。如果清洗后干燥不徹底再放入雙扉干燥柜干燥機干燥5—10 min，干燥溫度為90℃，管腔器械用高壓氣槍吹干檢查包裝滅菌。

1.3效果監測

1.3.1目測法 "經過采用集中管理方法前后進行對比，得到目測裸測和帶光源的放大鏡觀察清洗后的器械表面光潔度、齒縫，內腔縫隙、光潔、無血跡、銹跡、水垢、和肉眼可見明顯污染物等殘留物質，并檢查器械的靈敏度、無破損等為合格標準。

1.3.2 "用棉簽檢查：取8cmm醫用棉簽蘸取75%酒精擦拭器械各個面，腔隙、溝槽、齒牙、等處，如棉簽上沒有污物及殘留物等存在，紗布潔白如初，則為檢查合格。官腔器械將官腔口對準干凈紗布用高壓氣槍向官腔內吹氣，若沒有污漬、雜質或血跡等出現則為合格。

2.結果

詳見表1

經過實CSSD集中管理前后對比，結果顯示A組用目測和帶光源放大鏡檢查合格率明顯低于B組，CSSD集中回收管理在牙科手機器械清洗質量明顯優于自行清洗方法。詳見表1、2

3.討論

手機器械結構復雜、價格昂貴、周轉速度快、體積小、清洗難度大、給清洗、消毒滅菌質量要求提高，單一靠手工清洗容易造成清洗不徹底。在未實施集中管理前，口腔科自行清洗、消毒滅菌等處理。在此過程中存在一定的弊端，因為清洗設備不規范，環境、布局不合理，清洗流程簡單，更嚴重的是，未使用專用的清洗工具，易造成環境污染及對工作人員的危害，細菌播散，造成院內感染，同時造成資源浪費。器械清洗質量是器械處理最基本、最終要的環節，任何殘留的有機物，都會防礙消毒滅菌因子與微生物的有效接觸，形成細菌或芽孢的保護膜而影響滅菌效果，甚至導致消毒滅菌失敗。

在CSSD實施集中管理后，嚴格按照消毒技術規范執行，建立合理的建筑布局與環境，潔污不交叉，不逆流，嚴格按照回收、分類、初洗、酶洗、漂洗、終末漂洗、干燥、檢查、裝配、滅菌等程序進行。在清洗過程中采用專用的口腔器械清洗工作站一套，專用清洗工具（軟毛刷、軟毛小牙刷、高壓水槍、高壓氣槍、雙扉干燥柜以及低纖維絮擦布）等進行手工清洗。通過對比口腔器械清洗質量明顯提高，有效預防了醫院的感染。減少了口腔科護士的工作量，減輕口腔科護士的負擔，節省時間，更好的為患者服務，同時體現出CSSD集中管理的優勢，有利推動消毒供應專科事業的不斷發展。使消毒供應中心向規范化、標準化和系統化的管理模式邁進。通過實施CSSD集中化管理，根據器械的危險程度及性質選擇合適的清洗消毒方法，極大地提高牙科手機器械的消毒滅菌合格率。有效地預防和控制醫院內感染的發生，提高醫療和護理質量。提高效率，節約資源，降低成本，保護環境和職業安全，滿足了現代醫院質量管理和建設發展的需要。[4]因此，實施集中化管理是確保消毒滅菌質量的有效方法和必然趨勢。

參考文獻：

[1]秦玉如，周杏，劉愛萍.眼科顯微器械的合理清洗與保養[J]中國消毒學雜志，2012，29（10）：944.

[2]李慧宏，章蟬.多酶清洗劑對口腔器械的清洗效果觀察 [J].中國消毒學雜志，2012，29（10）：944.

[3]朱鳳溪.兩種多酶清洗劑對外來再生醫療器械清洗效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（14）：2978-2979.

[4]吳蕎，王婷婷，李娟.集中式管理在控制醫院感染中的作用[J].西北國防醫學雜志，2014，35（6）：566—567.