心理干預措施對行輔助生殖技術治療不孕癥患者的幸福感影響綜述

摘要：本次研究在分析輔助生殖技術相關概念的基礎上分析不孕癥患者與心理因素的相關性，分析不孕癥患者的心理特征，重點從心理干預角度分析其對不孕癥患者幸福感的影響，希望結合護理學、生殖醫學、心理學三方面為不孕癥患者提供高質量的護理服務。

關鍵詞：心理干預措施;輔助生殖技術;不孕癥;幸福感;影響;綜述

引言

有數據顯示，我國不孕不育的比例高達10%至15%，總人數已經超過5000萬[1]。另外，國內一家人類冷凍精子庫的數據顯示，捐精合格率呈逐年下降趨勢，2006年平均的45.9%下降至2015年的17.9%[2]。男性精子質量下降引起的精子染色體畸變或精子核不成熟，除了可能引起不育外，還可導致胚胎發育異常或終止，這也是造成女性流產的最常見男方因素[3]。隨著醫學技術的進步，不孕不育問題得到有效解決。據統計，國內每年約有10萬試管嬰兒出生[4]。這在很大程度上歸功于輔助生殖技術。

1.輔助生殖技術

目前的輔助生殖技術包括人工受精、體外受精-胚胎移植以及相關衍生的新技術，新技術有包括卵子體外成熟、卵胞漿內單精子注射、胚胎移植前遺傳學診斷、配子輸卵管移植等。

目前我國國內第三代試管嬰兒技術已在進步，但相較于國外仍有一定差距。美國試管嬰兒技術起步早發展快，技術和實驗室設備先進，是目前試管嬰兒成功率最高的國家。第三代試管嬰兒技術的最大優勢在于可以實現對胚胎進行PGS/PGD基因診斷檢測，有效篩查125種以上遺傳疾病，可以準備判斷胚胎性別，確保移植的胚胎質量[5]。

但是，生育作為每一個人天生具備的能力，每一對夫婦的結合自然而然的需要考慮生育問題。如果長時間內未懷孕并且診斷為不孕癥，這對于一個家庭而言會帶來巨大的壓力，進而引發各種心理問題。

2.不孕癥患者與心理因素的相關性

不孕癥的發生涉及到多個方面，導致不孕癥發生的因素包括經期同房、多次人流、長期吸煙、壓力過大、過度減肥等[6]。另外，來自社會、心理方面的因素也與不孕癥的嚴重程度有相關性[7]。

2.1三者因果關系

實際上導致不孕的原因錯綜復雜，涉及器質性病變、功能性障礙等，大部分的患者經過系統科學的治療可實現生育的夢想[8]。但現實情況則是夫妻雙方身體各項指標均符合生育要求，卻久久不能受孕。這種心理障礙導致不孕容易被忽略。不孕患者常表現出擔心、懼怕、不安、焦慮等負面情緒，因迫切想懷孕而懼怕不孕;因病因的不確定性、治療結果的不確定性而擔心;因夫妻關系的惡化而焦慮[9]。上述因素都會加重軀體化癥狀（如內分泌紊亂），導致不孕[10]。因此，對于不孕癥患者而言在接受輔助生殖技術治療的同時配合心理治療已成為國內外生殖醫學專家的共識。

2.2心理障礙導致不孕的機制分析

因精神緊張、抑郁等不良情緒和心理因素導致內分泌紊亂，可能引起女性停經、輸卵管攣縮、宮頸分泌異常等，男性可能引起陽痿、早泄、不射精等變化[11-12]。受到來自社會、家庭等壓力影響，這種性心理變化為主的精神情緒改變，日用以對生殖產生不良傾向[13]。最終導致不良情緒影響妊娠，無法妊娠或不良妊娠導致不良情緒出現，最終形成惡性循環[14]。

3.不孕癥患者的心理特征

3.1同一患者不同階段心理狀態的差異

不孕癥患者其心理狀態會根據不同階段出現一定的差異。主要分為在確診、復診、多次咨詢、不同治療方案階段出現明顯心理變化[15]。確診時，患者主要出現不敢相信、無法接受等心理狀態。復診時可普遍出現抑郁、焦慮等心理狀態。在多次咨詢、接受不同治療方案時患者容易出現煩躁、沮喪等心理狀態。特別是部分患者在接受自然周期妊娠失敗后采用輔助生殖技術，對該治療方式的期望值過高，如果失敗則會出現不同程度的抑郁。有相關研究顯示，當患者在得知自身患有不孕癥后，患者會表現出佳侶、抑郁等，該癥狀會在確診后的第2-3年達到高峰，特別是經過治療仍未成功妊娠時[16]。

3.2不同患者心理狀態的差異

不同患者其在確診不孕后主要的情緒反應包括內疚、沮喪、焦慮、抑郁等。特別是來自家庭和社會外來的壓力，如老人盼孫心切，親朋好友的頻繁勸說及周圍愛管閑事的人的背后評說;也有來自夫妻雙方的，隨著年齡的增長心理發生變化，經濟基礎的改善等很多因素，這些因素的存在都會進一步加重患者的心理障礙。但是，不同患者其成長環境、性格忒點、文化素養、社會環境等的差異，加上病因的不同，其表現出來的心理狀態也會有一定差異。

4.行輔助生殖技術的不孕癥患者心理干預分析

4.1心理評估

目前臨床上針對接受輔助生殖技術的不孕癥患者的心理評估主要是采用交談發、心理量表測試法等進行評估，只有接受全面的評估才能夠順利開展后續的心理干預工作。

4.2心理干預

心理干預的手段有多種，包括情緒干預、身心療法、社會支持等[17]。針對行輔助生殖技術的不孕癥患者開展咨詢服務、認知治療、行為治療等可有效降低其內心壓力。

4.2.1認知干預

目前，針對認知干預主要是從夫妻雙方開展。對于女性，通過耐心傾聽患者的述說協助患者找到心理問題，幫助患者而尋找緩解心理問題的措施。學會能夠對自我情緒的及時發展與調節[。鼓勵患者去面對輔助生殖技術的治療，不管結果如何都能夠瓶頸的接受事實，調整好心態[18]。對于男性，讓其了解到其心理狀況很大程度上影響到女方的情緒，男方要充分認識到治療過程中可能會出現各種副作用和并發癥，因此一定要體貼與理解女方。通過改變女方、男方不正確的認知，提高患者接受治療與護理工作的配合度，對改善患者的心理狀態也有一定幫助[19]。

4.2.2行為干預

鼓勵患者閱讀書籍，放松緊張神經。還可以考慮接受放松療法、運動療法、音樂療法、情感宣泄等方式[20]。而作為男方，可以時常陪伴在女方身邊，共同接受相關治療[21]。特別是考慮到患者在接受人工受精治療過程中，需要接受重復的檢查以及頻繁的引導超聲監測排卵等，帶給女性極大的壓力，因此護理人員需要充分考慮到患者的心理感受，在建立良好的護患關系的同時積極開展對患者的行為干預，鼓勵患者心理狀態的改變。

4.2.3團體干預

向患者介紹輔助生殖技術的目前發展水平，講解該技術的相關知識，告知患者整個治療的流程以及注意事項，特別是對于取卵、移植等過程中可能出現的并發癥和風險等等，進行團體干預[22]。團體干預中的家庭治療主要是從影響成員之間的交流行為和相應的認知、情感模式，從而緩解患者的抑郁問題。目前已經有以夫妻關系及婚姻問題為焦點的家庭治療模式[23]。通過優化患者的家庭支持，積極調動患者家屬的參與，從而提高患者的自信心[24]。

4.3心理干預的效果評估

目前采用的心理干預效果的評估方式包括使用幸福進取者問卷（HEIQ）評價患者的積極心理品質、采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale ，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估患者的不良情緒狀態。

5.結語

生活方式的改變、環境因素的影響等不孕癥人數存在逐年增加的趨勢。目前針對不孕癥患者的治療，主要以輔助生殖技術為主。對于接受輔助生殖技術的不孕癥患者而言，由于受到來自家庭、社會等方面的影響，其心理狀態出現異常，有可能影響到治療效果。特別是不孕癥患者出現的特殊的心理學特征，提示醫護人員在開展輔助生殖技術治療的過程中，還需要關注患者的心理狀態。心理干預的方式也需要不斷進步，摒棄傳統的、單一的心理干預方式，實現開展一對一、夫妻共同、多種支持、身心治療的心理干預，進一步提高不孕癥患者的心理狀態，從而提高妊娠率。

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