Orem自理模式在冠心病介入術后護理中的應用

摘要：目的：探討Orem自理模式在冠心病患者行冠狀動脈介入術（PCI）護理中的應用效果。方法 對比Orem自理模式實施前后的并發癥發生率。結果 Orem自理模式實施后， PCI術后患者并發癥發生率降低。結論 Orem自理模式對降低PCI術后患者并發癥發生率有正向影響。

關鍵詞：冠心病;Orem自理模式;經皮冠狀動脈介入;護理

經皮冠狀動脈介入（PCI）治療即經皮冠狀動脈腔內成形術和支架置入術是近年來心血管治療領域發展很迅速的一項新技術，具有療效好、恢復俠、創傷小等優點，總體遠期療效與冠狀動脈旁路移植術（CABG）相同，療效明顯優于單純藥物治療，目前已成為冠心病血運重建的有效方法之一[1]。但其畢竟是一種創傷性治療措施，不可避免地會發生各種類型并發癥，不僅影響手術療效，甚至危及生命，如何減少并發癥的發生，仍是臨床研究的重要課題。

自理模式（self care model）是由美國當代著名護理理論家多蘿西婭·奧瑞姆（Dorodthea·E·Orem）于1959年提出的，它論述了人在自理方面的局限、自理缺陷與健康的關系及其護理需要 [2]。在我國，20世紀90年代將Orem自理模式運用于臨床護理實踐，本文旨在觀察通過應用Orem自理模式為指導對我科冠心病經冠狀動脈行PCI術的患者進行全程護理干預的效果。

1 Orem自理模式指導下的護理方法

根據醫囑進行術后護理。在常規護理的基礎上以Orem自理模式為指導，評估患者在不同治療階段的自理需求和自理能力，制定護理計劃，使用完全補償系統、部分補償系統或輔助教育系統實施護理。

1.1完全補償系統

經股動脈穿刺術后制動期間使用完全補償系統進行護理。術后將病人平移至病床上，拔除動脈鞘管后穿刺側肢體一般須制動至 （術后4～6h拔除鞘管）24h，期間患者沒有能力進行自理活動，即開始由護士提供完全補償系統幫助完成治療性自理需求。具體包括嚴密觀察病情，連接心電監護儀，密切注意心律、血壓變化，注意有無胸悶、胸痛、心悸、氣促等癥狀，警惕拔除動脈鞘管時出現迷走神經反射，觀察穿刺點的局部情況，注意有無血腫或滲血以及穿刺側足背動脈的搏動情況。遵醫囑及時準確地給予抗血小板、預防感染、營養心肌等治療。滿足患者一般的自理需求，如個人安全、衛生、排泄、營養需求，術后患者平臥，穿刺側肢體制動，評估患者的各種需要，如協助患者迸食，根據情況協助患者變動體位，按摩骶尾部，增加舒適度，減少腰痛，雖然術前曾訓練患者床上排便，術后仍可能出現排尿困難，應先采取誘導方法促進排尿，無效時才可導尿。

1.2部分補償系統

經橈動脈穿刺術后及經股動脈穿刺解除肢體制動后，使用部分補償系統。根據患者的心功能情況，鼓勵患者由床上活動逐漸到下床活動，在護士或家屬的協助下完成力所能及的日常一般自理需求以及治療性自理需求。

1.3輔助教育系統

在治療的不同階段有針對性地進行健康教育，不斷地給患者和家屬信息和情感支持。術前使用輔助教育系統對其進行護理，主要是加強術前教育和訓練指導。術前教育：患者及家屬因對PCI缺乏了解，術前有不同程度的緊張疑慮，護士幫助其盡快熟悉環境，取得信任和合作，建立融洽的護患關系;介紹冠心病及PCI的有關知識，解釋手術的必要性，講述手術大致過程和可能出現的不適，術后可能出現的并發癥及應對措施，取得患者的理解和認可并使患者有預期的心理準備，必要時安排已手術患者與其接觸交流，介紹緩解心理緊張經驗以消除患者緊張和顧慮，更好地配合手術。術前一日開始訓練臥位排便，以上述方法練習抬起臀部放置便盆，指導家屬如何按摩制動肢體及骶尾部來緩解體位限制帶來的不適。在自我護理訓練中要結合息者的年齡、文化程度進行，這樣可取得更好的效果。術后經常巡視病房關心安慰患者，讓患者及時知道手術的效果，了解患者的不適和需要，緩解患者的緊張情緒，體位限制期間繼續向患者和家屬強調平臥位及肢體制動的重要性，指導患者和家屬注意觀察預防并發癥，解除肢體制動后下床、下蹲時動作應緩慢，注意傷口情況。

2 結果

PCI術后患者并發癥發生率由原來的10%降至5%。

3 討論

傳統的護理理念認為，一個好護士應為患者全心全意做好一切護理工作。而奧瑞姆認為，護理是克服和預防自理缺陷發生、發展的活動。護理是一種服務，是幫助人的一種方式。護士應在其現有能力的基礎上補償自理的不足，幫助患者克服自理的局限性，從而恢復和提高其自理能力。患者的自我護理對促進健康具有重要的意義，而自理是通過學習逐漸獲得的。護士不僅要為有自理缺陷的患者提供幫助，而且要善于調動和激發患者的主觀能動性，挖掘患者的自護潛能，引導患者和家屬積極參與護理，成為維護和恢復健康的主體。這不但能解除患者自卑、無助、沮喪的情緒，同時也為健康教育提供了機會，擴展了整體護理的內容。

以后，Orem自理模式將逐漸走向多學科協作的過程，不僅包括醫生、康復治療師、護士，也包括病人及家屬的積極參與。研究表明，Orem護理模式能有效提高患者的生命質量和康復積極性。Alexander教授引述世界衛生組織的文件指出，新紀元的健康服務是關于人的整體，護士要有能力理解患者的心理狀況，不但要掌握護理的技術，更要掌握護理的藝術。Barthel 指數是患者自理能力評估的重要標準，對本類患者的自理能力程度與療效評估均有較高的臨床意義，可用于對患者的治療過程評估[3] 。

參考文獻：

[1]劉海波，徐波.冠心病介入治療——從臨床試驗到臨床實踐[M].北京：人民衛生出版社，2002：1—28.

[2]劉莉莉，林平，趙振娟.自我效能、社會支持及應對方式對急性心肌梗死患者心理彈性影響的路徑分析[J]中華護理雜志，2016，51（1）：21—25.

[3]付蓮英，楊海蘭，廖愛民. 基于自護理論的更衣流程對腦卒中偏癱患者自我效能的影響[J]. 護理學雜志，2017，32（17）：38 -40.