臨床護理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護理效果評價

摘要：目的：評價臨床護理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期護理當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法：本次實驗研究當(dāng)中的132例研究對象，皆為2018年1月到2019年1月我院收治的膽結(jié)石手術(shù)患者。參考隨機奇數(shù)偶數(shù)法進行分兩組處理，其中一組采用常規(guī)護理方法作為本文實驗的對比組，另一組采用臨床護理路徑作為本次實驗的路徑組。比較兩組患者護理有關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)差異。結(jié)果：路徑組患者術(shù)后禁食時間、首次排氣時間、下床活動時間以及平均住院時間皆要短于對比組（P<0.05）;且路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.5%要更低于對比組的10.6%（P<0.05）。結(jié)論：臨床護理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期護理當(dāng)中的應(yīng)用有利于改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后的盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑;膽結(jié)石;圍手術(shù)期;護理效果

經(jīng)濟水平的發(fā)展帶動了我國整體國民生活水平的提高，隨之人們在生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣上都發(fā)生了翻天覆地的變化，受此影響，膽結(jié)石的臨床發(fā)病率也越來越高，成為一種常見病與高發(fā)病，直接給患者的身、心健康帶來巨大負(fù)面影響，甚至是威脅到其生命安全。臨床常采用手術(shù)方法治療膽結(jié)石，雖然手術(shù)治療效果較佳、但預(yù)后卻較差，因此，這也顯現(xiàn)出輔以有效護理方法的重要性[1]。臨床護理路徑作為一種系統(tǒng)性、規(guī)范性的護理方法，是針對患者住院接受治療期間所實施的一種護理模式，該護理模式將時間作為橫軸，入院指導(dǎo)、診斷、護理、宣教及出院計劃等護理手段作為縱軸，以此來形成規(guī)范的日程計劃表，針對某類疾病的患者實施有序護理[2]。下文實驗便對該護理模式應(yīng)用于對膽結(jié)石圍手術(shù)期的效果進行評價。

1病例資料和方法

1.1病例資料

本次實驗研究當(dāng)中的132例研究對象，皆為2018年1月到2019年1月我院收治的膽結(jié)石手術(shù)患者。參考隨機奇數(shù)偶數(shù)法進行分兩組處理，對比組患者共計有66例，其中女性患者26例、男性患者40例，年齡區(qū)間自24歲～79歲，均值年齡52.3±4.1歲，病程自3個月～4年，均值病程2.3±0.4年。路徑組患者共計有66例，其中女性患者30例、男性患者36例，年齡區(qū)間自26歲～79歲，均值年齡53.1±4.2歲，病程自5個月～6年，均值病程3.4±0.4年。本次實驗已由醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許開展，且患者家屬均知情、同意參與。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般資料不存在明顯差異，P>0.05，并不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對比組

對比組患者采用臨床常規(guī)護理方法：①基礎(chǔ)性護理：熱情接待患者并主動詢問，語氣輕柔、面帶微笑;幫助患者落實各項常規(guī)檢查，并準(zhǔn)確記錄各項檢查指標(biāo)數(shù)據(jù);安排安靜、整潔的病房，做好消毒工作;可允許結(jié)合患者喜好、個性特點播放舒緩的音樂，為患者營造良好、舒適的就醫(yī)環(huán)境;②飲食護理：結(jié)合患者飲食喜好、身體允許情況，制定個體化飲食方案，保證營養(yǎng)均衡、葷素搭配，主要攝入高蛋白、易消化食物，多喝水，進食新鮮的水果蔬菜，切忌攝入生冷、辛辣等刺激性食物。

1.2.2路徑組

采用臨床護理路徑的方法指導(dǎo)圍手術(shù)期護理工作：

1.2.2.1成立護理路徑小組

小組成員由主管護理、責(zé)任護士、護士長與護士組成，根據(jù)患者病情召開總結(jié)討論會，對患者癥狀表現(xiàn)、病情等有關(guān)情況進行分析，制定具有針對性的護理操作方案，從而確保治療有事半功倍的效果。

1.2.2.2入院指導(dǎo)

膽結(jié)石疾病患者伴發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒是非常普遍的，所以針對患者這種不良心理狀態(tài)，應(yīng)先做好心理護理，主要通過向患者及其家屬詳細(xì)介紹膽結(jié)石患病緣由、癥狀表現(xiàn)、治療方法和效果等內(nèi)容，豐富并樹立其對膽結(jié)石疾病的正確認(rèn)知。在此過程當(dāng)中，針對患者及其家屬提出的問題要仔細(xì)、耐心解答，以此來減少他們的擔(dān)憂、顧慮。并注意結(jié)合患者自身文化水平、個人特點、家庭背景等方面選擇合理、有效的交流方式，盡可能的選擇他們都能聽懂的詞匯，既要避免少使用專業(yè)性極高的術(shù)語、但又要確保用詞的規(guī)范性。或可通過例舉以往臨床治療成功案例，幫助患者提高其治療信心與依從性，保證治療、護理效果。

1.2.2.3手術(shù)當(dāng)日

結(jié)合治療方案，相應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)設(shè)備、儀器，患者還未進入手術(shù)室前，手術(shù)室應(yīng)徹底打掃、消毒，盡量為患者提供舒適、無菌的手術(shù)環(huán)境;與手術(shù)主治醫(yī)生溝通手術(shù)流程、具體的手術(shù)操作細(xì)節(jié);同時向患者及其家屬介紹手術(shù)當(dāng)中需要注意的事項，安撫患者無需過度緊張、害怕，并明確告知其手術(shù)可能會出現(xiàn)的意外情況，對應(yīng)急預(yù)案的采取也予以告知。

1.2.2.4術(shù)后

第一時間告知給患者及其家屬手術(shù)效果，并結(jié)合患者手術(shù)情況、身體恢復(fù)情況做術(shù)后系統(tǒng)性的護理操作，叮囑患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑確定有效的飲食方案，保證日常營養(yǎng)的攝取，定時、定量服用藥物，包括用藥時間和藥物劑量規(guī)格等;同時注意對患者術(shù)后的心理疏導(dǎo)，使其能保持樂觀、積極的心態(tài)，接受術(shù)后的治療，獲得良好恢復(fù)。

1.2.2.5出院當(dāng)天

對身體狀態(tài)良好出院的患者，做好對患者及其家屬有關(guān)膽結(jié)石疾病相關(guān)知識的健康宣教，告知患者日常注意事項，并叮囑患者要通過充足睡眠的保證提高自身免疫力，適量加強室外活動。

1.3監(jiān)測指標(biāo)

①護理指標(biāo)的統(tǒng)計：比較兩組患者術(shù)后禁食時間、肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、膽漏、皮下氣腫。

1.4統(tǒng)計檢驗

對本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者各項護理指標(biāo)所得數(shù)據(jù)，使用t與X2分別檢驗計量與計數(shù)資料，相應(yīng)的以例（n）、率（%）及（ ）的模式闡述。統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS19.0，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者各項護理指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表1示：路徑組患者術(shù)后禁食時間、首次排氣時間、下床活動時間以及平均住院時間皆要短于對比組，兩組比較，統(tǒng)計學(xué)意義確切（P<0.05）。

2.2對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異

統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表2：路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.5%要更低于對比組的10.6%，兩組比較，統(tǒng)計學(xué)意義確切（P<0.05）。

3討論

膽結(jié)石好發(fā)于高血脂、體質(zhì)偏胖的人群當(dāng)中，而且誘發(fā)膽結(jié)石發(fā)病的原因諸多，像是患者喜靜、沒有吃早餐喜歡、餐后吃零食等等[3]。臨床對膽結(jié)石多采用手術(shù)治療，治愈率較高，可獲得滿意的治療效果。但是經(jīng)過長時間的臨床實踐總結(jié)來看，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療的同時予以患者常規(guī)護理操作，越來越不能滿足患者對臨床護理提出的需求，而且患者預(yù)后質(zhì)量不佳，會或多或少影響到治療效果的獲得[4]。

臨床護理路徑和傳統(tǒng)常規(guī)護理方法的差異之處在于，臨床護理路徑操作更具專業(yè)性和系統(tǒng)性，是屬于對常規(guī)護理操作的完善和升級，護理人員從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后各方面、全程予以護理操作和指導(dǎo)，通過在術(shù)前幫助患者調(diào)理身、心狀態(tài)，使其以飽滿的態(tài)度來接受手術(shù)治療，更有利于保證手術(shù)的順利操作，繼而保證其治療效果[5、6]。那么有了臨床護理路徑的依據(jù)，醫(yī)護工作者也都可以有見地、主動性的開展醫(yī)療操作，患者對護理目標(biāo)也會更為明確，可以積極的參與其中[7]。另外該護理模式強調(diào)的是以患者為中心的護理理念，無論是術(shù)前對患者的健康宣教和指導(dǎo)、術(shù)中對手術(shù)過程和注意事項的告知還是術(shù)后予以的飲食指導(dǎo)和出院宣教，無處不體現(xiàn)以患者為中心的護理舉措實施，這樣的護理模式不僅實施起來更易讓患者接受，而且也能因此減少護理工作者很多不必要的工作，減輕其工作壓力[8]。

本次實驗研究數(shù)據(jù)結(jié)果提示：路徑組患者術(shù)后禁食時間、首次排氣時間、下床活動時間以及平均住院時間皆要短于對比組（P<0.05）;且路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.5%要更低于對比組的10.6%（P<0.05）。這也進一步佐證了臨床護理路徑相比較于常規(guī)護理方法，針對性與指導(dǎo)性更強，由此提供給患者更多了解疾病的機會，更能積極的配合醫(yī)護人員治療與操作護理，那么也更有利于增加醫(yī)患之間的溝通、保證工作效率、減少醫(yī)患糾紛、提高護理質(zhì)量。

總結(jié)而言，臨床護理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期護理當(dāng)中的應(yīng)用有利于改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后的盡快康復(fù)。

參考文獻：

[1]梁婉紅，陳利芳，黃芳等.臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)護理對內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（12）：69-70.

[2]邢瑞芬.臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)護理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石中對患者生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（15）：127.

[3]劉曉波.臨床護理路徑用于膽結(jié)石圍手術(shù)期護理的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（20）：242-243.

[4]吳慧敏.臨床護理路徑在膽結(jié)石手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（23）：169-170.

[5]張琳.臨床護理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護理效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（3）：182-183.

[6]金芳.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2018，25（9）：76-78.

[7]郭成燕.臨床護理路徑用于膽結(jié)石手術(shù)患者健康教育中的作用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（11）：219-221.

[8]閔春花.膽結(jié)石圍術(shù)期實施臨床護理路徑的效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（33）：4613-4614.