應(yīng)用性分析髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓中的預防性護理

摘要：為了探討預防性護理對髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓的影響， 選擇我院2015年2月—2018年5月在外科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者84例，隨機分為護理組與對照組各42例，給予對照組常規(guī)外科護理，護理組在對照組護理基礎(chǔ)上給予患者深靜脈血栓預防性護理得出預防性護理可有效降低髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，深受患者信賴，保證了患者健康水平。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)術(shù)后;深靜脈血栓;護理

隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普遍，其并發(fā)癥也逐漸增多，其中深靜脈血栓為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見并發(fā)癥，嚴重者可引發(fā)肺栓塞，危害患者生命。我院在抗凝治療的基礎(chǔ)上給予患者預防性護理，明顯降低了深靜脈血栓發(fā)生率。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年2月—2018年5月在外科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者84例，年齡49—67歲，平均年齡58.2±1.1歲，男性58例，女性36例。其中股骨頭壞死25例，股骨頭骨折40例，股骨頸骨折15例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎4例。所有患者均為單側(cè)患病，手術(shù)均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者15例，合并冠心病14例。將84例患者隨機分為護理組與對照組各42例，兩組患者年齡、性別、病因、合并癥等比較均無明顯差異，具有可比性。

1.2 護理 給予對照組常規(guī)外科護理，護理組在對照組護理基礎(chǔ)上給予患者深靜脈血栓預防性護理，具體方法如下：

1.2.1心理護理 以溫和的態(tài)度、誠懇的語言迎接患者，給予患者依賴與親切干，為良好交流與護理工作奠定堅實基礎(chǔ)。交談中觀察患者心理變化，總結(jié)其心理糾結(jié)所在，耐心開導并鼓勵患者，與家屬配合解除患者心理顧慮，使患者以輕松、健康心態(tài)接受治療。

1.2.2 病情觀察 在抗凝治療的同時，嚴密監(jiān)測患者生命體征，密切監(jiān)測患者血壓、血糖，發(fā)現(xiàn)異常積極報告主治醫(yī)生，積極控制。觀察傷口有無滲血、滲液、疼痛等，觀察患肢肢端有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、發(fā)熱等，神經(jīng)反應(yīng)是否靈敏，觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛等肺栓塞表現(xiàn)，有無面癱、肢體癱瘓、失語、顱內(nèi)壓增高、昏迷，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生。

1.2.3 肢體護理 通過肢體鍛煉促進下肢靜脈回流，加速下肢血液循環(huán)。術(shù)前囑患者穿上彈力襪，每日進行患肢遠端主動運動，鍛煉方式為腳趾等抓撓運動，踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展的，再次向患者講解運動鍛煉的目的及深靜脈血栓對身體的嚴重危害，鼓勵患者堅持，每日進行3次左右，時間為5—10min，鍛煉次數(shù)及時間逐漸延長;術(shù)后麻醉過后可盡快進行患肢功能主動鍛煉，同時繼續(xù)穿彈力襪，給予患者體位墊，患肢抬高25度左右，每日通過紅外線燈對患字進行照射，10min/次，2次/d，溫水熱敷下肢末梢。

1.2.4 保護血管 患肢血管保護極為重要。盡量避免于下肢靜脈進行穿刺，若必須穿刺，避免同一血管多次穿刺，且嚴格無菌操作，保證一次性穿刺成功，輸液器拔出后，按壓穿刺點3—5min，熱敷。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察兩組患者下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞、下肢腫脹發(fā)生率及患者滿意度。下肢深靜脈血栓根據(jù)下肢腫脹、疼痛、溫度增高等表現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查確診;肺栓塞根據(jù)呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛、休克等癥狀，通過彩色多普勒超聲檢查確診;腦栓塞根據(jù)面癱、肢體癱瘓、失語、顱內(nèi)壓增高、昏迷等癥狀，彩色多普勒超聲檢查確診。護理滿意度調(diào)查通過發(fā)放問卷方式，于患者出院前進行調(diào)查，問卷內(nèi)容一致，內(nèi)容為對護理程序、護理方式、護士態(tài)度、護理效果等等滿意程度，分為滿意、基本滿意與不滿意，其中滿意與基本滿意定義為滿意，計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.2系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，基準P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞、下肢腫脹發(fā)生率比較 結(jié)果顯示，通過預防性護理后，護理組患者下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞、下肢腫脹發(fā)生率明顯較對照組降低（Plt;0.05），差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 調(diào)查結(jié)果顯示，護理組患者對預防性護理均表示滿意，滿意度達到了100.00%，而對照組滿意度為76.19%，兩組護理滿意度比較Plt;0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

3 討論

隨著置換技術(shù)的不斷提高， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為外科較常見手術(shù)，且術(shù)后恢復良好，基本可恢復肢體功能，深受患者信賴[4]。但術(shù)后并發(fā)癥也隨之增多，深靜脈血栓為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見并發(fā)癥，也是嚴重影響患肢愈合，甚至威脅患者生命等。

通過預防性護理后，護理組患者護理組患者下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞、下肢腫脹發(fā)生率明顯較對照組降低（Plt;0.05），且完全避免了肺栓塞與腦栓塞發(fā)生，而對照組肺栓塞發(fā)生例數(shù)為7例，發(fā)生率為16.67%，腦栓塞發(fā)生例數(shù)為6例，發(fā)生率為14.29%;通過發(fā)放問卷方式進行調(diào)查后，護理組患者的護理滿意度達到了100.00%，對照組護理滿意度為76.19%，兩組護理滿意度比較Plt;0.05，具有明顯統(tǒng)計學意義。

參考文獻：

[1]張瑛，商月娥，楊新明.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預防及預見性護理體會[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2018，8（1）：69-72.

[2]黃嬌鴻，盛振華.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的因素及護理措施[J].中醫(yī)正骨，2012，24（2）：73-74.

[3]閆海峰.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞20例的護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（17）：4792.