健康教育臨床路徑在老年腹膜透析患者自我管理中的應用

摘要：目的：探討健康教育臨床路徑在老年腹膜透析患者自我管理中的應用效果。方法 將2018年1月至2018年6月在我院腎科60歲以上腹膜透析患者84例為按住院間順序分為對照組和觀察組，每組42例。對照組采用常規方法進行健康教育，觀察組運用常規健康教育加健康教育路徑進行健康教育，比較兩組患者自我管理水平、并發癥的發生率、對腹膜透析的知曉率及滿意度情況。結果 觀察組患者自我管理能力明顯升高、并發癥減少，滿意率為97.50%，對腹膜透析知識掌握率為92.50%，對照組患者滿意率為78.05%，對腹膜透析知識掌握率為56.10%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用健康教育路徑可提高老年腹膜透析患者自我管理能力，減少并發癥的發生，提高患者對腹膜透析的知曉率及滿意度，是一種有效的健康教育方式。

關鍵詞：健康教育臨床路徑;老年腹膜透析;自我管理

健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實施方法借鑒于健康教育的實施[1]自我管理是指個體能夠有效地利用方法、技能和措施來幫助自己達到健康目標，換句話說就是患者自己幫助自己管理和控制疾病癥狀[2]。自我管理教育項目是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一 [3]在我國，腹膜透析（PD）患者人數估計正在以每年30%的速度增長[4]。隨著人口老齡化的進展，PD老年患者逐漸增多。樓翰琦等[5]研究證實，自我管理教育可提高CAPD患者的自我管理能力從而改變患者的健康狀況。本研究將健康教育路徑應用到老年PD患者自我管理中，取得了較好的效果，現報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料 選擇2018年1～6月在我院腎科年齡≥60歲PD患者并為頭腦清晰，溝通無障礙，自愿參與本研究。按入院時間順序，將2018年1～3月42例住院患者為對照組，2018年4～6月42例住院患者為觀察組。研究期間，觀察組有1例患者隨親屬遷往外地退出本研究，對照組失訪2例，最終觀察組有41例、對照組有40例完成本研究。兩組患者在一般資料差異均無統計學意義（均 P>0.05），說明兩組研究對象具有可比性，見表1

1.2 方法

1.2.1對照組 常規健康教育。由責任護士向患者發放“腹膜透析居家指導手冊”釋疑;每月2次的“腎講堂”健康教育活動;每半年舉辦一次“腹膜透析之家”病友會;建立PD患者QQ、微信群，PD專職醫護定期在平臺上實施健康宣教。

1.2.2觀察組" 除了常規健康教育，患者入院后，根據個體差異制定一星期的健康教育培訓路徑表，包含理論培訓與實際操作培訓。入院第一天，向患者講解腹膜透析的基本操作原因及相關知識;第二天指導病人正確更換透析液;第三天指導病人正確維護導管，并告訴病人腹膜透析時出口處感染的癥狀與防范措施;第四天指導病人腹膜透析常見并發癥的預防及護理方法;第五天告訴病人自我檢測體重與血壓的重要性，并告訴病人要注意控制水鹽攝入量，以維持體內液體平衡;第六天告訴病人健康飲食的重要性，并糾正病人不良的飲食習慣;第七天安排病人進行理論與操作考核，對考核不合格者加強培訓，強化教育。

1.2.3統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件包進行統計學分析。等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 評價

評價指標包括： （1）采用劉鵬飛等[6]設計的腹膜透析病人自我管理能力行為問卷。（2）比較兩組患者并發癥的發生率。（3）采用自行設計的調查表評價患者對腹膜透析知識的掌握情況，分為掌握、了解、不了解3個等級。（4）采用自行設計的滿意度調查問卷調查兩組患者的滿意度，分為好、較好、一般、差、較差5個等級。

3 結果

研究發現[7]健康教育可以有效加深患者及家屬對疾病的認識，提高患者的自我管理能力。本研究顯示觀察組患者應用健康教育路徑自我管理能力、并發癥發生減少，腹膜透析知識掌握及滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P lt;0.05）。

4 討論

PD病人必須主動參與其治療，對疾病進行自我管理。健康教育理路徑應用循證理論是確保老年PD患者治療效果和生活質量的重要措施。健康教育臨床路徑作為一種新型護理模式為護患提供了一個互動平臺，且便于護士按照時間軸有計劃地提供護理服務，確保患者獲得系統、全面而細致的健康指導，充分體現了當代“以患者為中心”護理內涵。健康教育臨床路徑用于老年PD患者自我管理的積極作用，可推廣。

參考文獻：

[1]葉寶霞，李亞玲，時云，等.健康教育路徑對下肢深靜脈血栓形成病人康復的影響[J].護理研究，2004 ，18（9） ：1554

[2]Newbould J，Taylor D，Bury M.Lay-Led self-management in chronic illness：a review of the evidence [J].Chronic Illiness，2006，2（4）：249-261

[3]劉鵬飛，汪濤，王宜芝，等.慢性疾病自我管理的研究進展[J].中華護理雜志，2006，4 1（4）：354-356

[4]Yao Q，Zhang W，Qian J.Peritoneal dialysis in Shanghai[J].Peritoneal Dialysis International，2008，28（Suppl3）：42-45

[5]翰琦，楊亞娟，張平麗，等.自我管理教育對提高腹膜透析患者生存質量的影響[J].解放軍護理雜志，2009，26（7A）：14—16

[6]劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等.腹膜透析病人自我管理行為與自我效能的相關性分析[J].中華護理雜志，2006，41（7）：6-15-617

[7]蔡明玉，吳興蘭.腹膜透析患者健康教育模式探討[J].護理實踐與研究，2016，13（05）：34-35.