延續(xù)護(hù)理服務(wù)在主動(dòng)脈夾層患者中應(yīng)用效果

摘要：目的：探討主動(dòng)脈夾層患者延伸護(hù)理方法。方法 通過對76例主動(dòng)脈夾層患者在院知識宣講，建立個(gè)性化檔案，回家電話隨訪，網(wǎng)絡(luò)信息平臺答疑，專科門診，社區(qū)義診和健康講座等方式進(jìn)行患者及其家屬健康指導(dǎo)。結(jié)果 所有患者提高對疾病的認(rèn)識，按要求定期復(fù)診，服藥依從性、血壓控制穩(wěn)定。家屬對疾病有認(rèn)識，定期健康體檢。結(jié)論 對主動(dòng)脈夾層患者的健康指導(dǎo)和延伸服務(wù)，不僅是針對患者本人，還有直系家人的健康指導(dǎo)，提高主動(dòng)脈夾層的早期確診和干預(yù)，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層;發(fā)病機(jī)制;延伸護(hù)理

主動(dòng)脈夾層（ aortic dissection，AD）指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，是主動(dòng)脈疾病中致命的災(zāi)難性病變。AD的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，包括免疫炎癥、遺傳因素、高血壓、氧化應(yīng)激等多個(gè)方面。雖然AD起病急，病情復(fù)雜多變，但多年來積累的臨床資料顯示，早期診斷和及早干預(yù)通常可以取得良好的預(yù)后，因此，深入了解 AD 的發(fā)病機(jī)制，幫助患者提高疾病認(rèn)識和自我管理，還有家屬的健康意識，將極大地提高AD 的預(yù)防及治療效果。2018年1月～10月本科室對76例AD患者進(jìn)行延伸服務(wù)，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料" 選擇2018年1月～10月本科室收治的76例AD患者，其中男56例，女20例，年齡38～66歲，中位數(shù)56.8歲。既往高血壓38例，冠心病12例，遺傳因素3例，外傷史1例。詢問家族史，有2例家庭直系親屬不明原因猝死。住院期間51例接受了主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（endovascular aorta repair，EVAR）術(shù)，25例選擇藥物治療。

1.2.建立患者個(gè)性化檔案 出院前為患者建立個(gè)性化檔案，主要內(nèi)容包括患者基本情況、疾病既往史、家族史、首發(fā)癥狀、疼痛發(fā)作的特點(diǎn)、發(fā)病時(shí)血壓水平，是否有四肢血壓不對稱、四肢動(dòng)脈波動(dòng)情況、AD累及范圍、手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥，其他相關(guān)疾病，復(fù)查時(shí)間;直系家屬的身體狀況，既往史、手術(shù)史等。

1.3 健康教育 通過AD健康宣教路徑對患者進(jìn)行相關(guān)藥物、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)及心理護(hù)理。研究顯示：64.2%～72.3%的AD患者合并患有高血壓，高血壓會(huì)增加主動(dòng)脈壁應(yīng)力，加快中層壞死發(fā)展，故高血壓是AD最重要的危險(xiǎn)因素之一，臨床治療主要的手段就是將血壓控制在適宜的水平，不僅能夠緩解患者的疼痛，還能有效防止AD破裂，在用藥物有效控制血壓的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員如能及時(shí)觀察病情，避免潛在因素影響血壓，可大大降低并發(fā)癥和病死率，這對于疾病治療和康復(fù)都是至關(guān)重要的。將血壓維持在100～120/60～90 mmHg，心室率控制在 60/min～70/min 為宜。以降低左室射血速度，有效地穩(wěn)定或中止AD的繼續(xù)擴(kuò)展。①患者在院掌握服用降壓藥物的名稱，作用，服用時(shí)間、頻率和用藥后心率、血壓的達(dá)標(biāo)值。②患者在院掌握血壓測量的方法、注意事項(xiàng)、檢測頻率，家中備有袖帶式血壓計(jì)，發(fā)放血壓檢測冊，告知患者測量時(shí)間和填寫方法。③患者知曉EVAR術(shù)后復(fù)查時(shí)間安排：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查cTA，以后每年1次，觀察支架的形態(tài)、位置，假腔形成情況。④患者知曉AD發(fā)病時(shí)疼痛性質(zhì)，發(fā)病時(shí)應(yīng)急處理：絕對平臥，家屬撥打120呼救，告知120醫(yī)生既往史，走醫(yī)院胸痛中心綠色生命通道。通過多學(xué)科整合實(shí)現(xiàn)對胸痛病人的快速危險(xiǎn)評估、診斷和治療，以改善病人預(yù)后。⑤建議患者使用分藥盒，正確服藥。高齡Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者并發(fā)CAD比例較高。動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍和壁內(nèi)血腫與主動(dòng)脈夾層形成具有相關(guān)性。因此，AD合并有冠心病的患者藥物治療還包括抗凝、抗栓、調(diào)脂治療。

1.4 電話隨訪 由專人負(fù)責(zé)出院患者的隨訪電話：在患者出院1、3、6、12月對患者進(jìn)行電話訪問，內(nèi)容包括患者出院一個(gè)月內(nèi)血壓的波動(dòng)狀況，是否規(guī)律服藥，吃藥后有無不適反應(yīng)。EVAR術(shù)后的患者傷口恢復(fù)情況，有無出現(xiàn)穿側(cè)肢體腫脹或瘀斑。對于有高血壓、冠心病的患者要清楚家中誰做飯，是否控制油、鹽的攝入，只有整個(gè)家庭的飲食習(xí)慣的調(diào)整，才能更好的控制疾病的發(fā)展。家族性胸主動(dòng)脈瘤和AD是一種低外顯率、表達(dá)多變的常染色體顯性遺傳病，20%的患者具有家族史，發(fā)病年齡較早，而在同一個(gè)家族中，不同患者的發(fā)病年齡各異。AD發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，普遍認(rèn)為其由多種高危因素協(xié)同促成，雖然該病主要為散發(fā)形式，但已有研究證明遺傳因素在其中占有極其重要的作用。

2 結(jié)果

通過延伸護(hù)理服務(wù)，患者出院后近1年的時(shí)間均能規(guī)范服藥，服藥依從性達(dá)到100%;患者知曉血壓測量的正確方法，血壓控制理想，收縮壓在105-143mmHg，舒張壓在55-89 mmHg。兩例患者出現(xiàn)EVAR術(shù)后上肢腫脹，其中一例給予外科切開清理血栓，另一例給予芒硝外敷好轉(zhuǎn)。一例患者出現(xiàn)支架內(nèi)漏，觀察3個(gè)月后血栓機(jī)化。3例合并冠心病患者后期給予了冠脈支架植入治療。一例男性患者EVAR術(shù)后3個(gè)月后，同胞姐姐接受了主動(dòng)脈EVAR術(shù)治療。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是動(dòng)脈疾病中常見的災(zāi)難性疾病，能否控制血壓對患者的近遠(yuǎn)期生存至關(guān)重要。積極教育患者出院后按時(shí)監(jiān)測血壓變化，規(guī)范應(yīng)用降壓藥物，增強(qiáng)患者自我管理血壓的意識，有效防止胸降主動(dòng)脈疾病再發(fā)， 降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率。AD 的發(fā)病與多種機(jī)制密切相關(guān)，是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果，但相反的，人們也可以通過多方面的途徑來減少AD 的發(fā)生。對主動(dòng)脈夾層患者的健康指導(dǎo)和延伸服務(wù)，不僅是針對患者本人，還有直系家人的健康指導(dǎo)，提高主動(dòng)脈夾層的早期確診和干預(yù)，降低死亡率。

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