無線臨床信息系統在優質護理服務中的應用

摘要：目的：應用無線局域網平臺的移動式護士工作站來貼近臨床，能促進優質護理服務擴展和延伸。方法：我院應用掌上電腦（PDA， Personal Digital Assistant，又稱個人數字助理）為信息采集及醫囑處理系統與傳統護理工作方法對比。結果：通過PDA護理信息化體系實施后，臨床有效護理時數得到保證，護理人力資源減輕，護理工作量減輕，臨床護士工作效率和醫院管理水平明顯提高，病人滿意度及醫護士滿意度明顯提高。結論" 利用無線臨床信息網絡平臺，將PDA用于病人床邊信息處理系統，節省臨床護理人力，體力及時間，提高護理質量，促進優質護理服務向更好層次發展。

關鍵詞：無線臨床信息系統;PDA;優質護理服務

隨著醫療體制的不斷完善，護理層級管理（APN連續排班）及優質護理病區的不斷開展，患者對醫院醫療護理服務水平提出了更高的要求;我院采用無線臨床信息系統，帶射頻識別（Radio Frequency Identification，RFID？）的電子腕帶標簽和掌上電腦（Personal Digital Assistant，PDA），通過無線局域網接入院內局域網【1】，與HIS系統互連，實現臨床病區信息系統真正的數字化、移動化、條碼化，醫護人員可以隨時隨地實時獲取或輸人病人電子化的診療信息及醫囑處理信息。現將具體做法總結如下：

1.信息組織構建及管理方法

1.1 組織及構架

院領導重視，成立院醫療護理信息管理委員會，院長為組長，并由一名副院長為副組長主抓信息管理項目實施，成員由職能科主任及各臨床科主任、護士長組成。首先，由主管院長帶隊到無限網絡實施成熟的醫院參觀學習并完善網絡;第二步，組織醫護人員培訓，護理部由一名副主任主抓PDA培訓及管理工作，同時由工程師對臨床醫生護士進行培訓，并由每個科室高級客戶進行各科指導，護理部對臨床試用過程中發現問題進行不斷修改及總結歸納，針對不同信息管理模塊運行中的問題對各科進行強化訓練，確保PDA運行準確、實時、完整，保證醫療數據傳送安全。

1.2 方法

通過使用Windows CE操作系統的掌上電腦，通過無線網絡，數據庫連接，完成在院的一線醫護人員隨時對病人的相關信息進行瀏覽、查詢、采集傳輸及執行功能。將HIS系統延伸到病人床頭，護士利用PDA可在病人床邊進行信息錄入，生命體征采集，醫囑執行及查詢等功能，明顯提高護士工作效率和醫院管理水平。

2.系統管理特點

2.1新入院患者處理流程

責任護士依據臨床路徑接待新入院患者，進行腕帶標識佩帶，測記生命體征、體重，告知患者或家屬住院注意事項及主管醫生與護士，評估患者一般情況與了解病情。

2.2醫囑處理流程

護士在日常工作中，執行醫囑與實施護理措施時均應用PDA掃描執行儀進行患者身份的識別查對與執行，無須手寫簽字確認。應用PDA掃描患者的腕帶二維碼，PDA屏幕將顯示該患者的登記號與名字信息。然后掃描輸液瓶簽或注射卡的二維碼，兩者相符，護士執行點擊“確定”則可。

2.3醫囑核對流程

A班護士負責白天電腦工作站的所有當天有效醫囑的核對與處理。P班護士對本班所有醫囑的核對，并查看上一班的醫囑執行情況。N班護士對本班所有醫囑的核對，并查看上一班的醫囑執行情況。核對次日的口服藥與輸液、注射藥。一般藥品的口服與輸液、注射，僅需一名護士對患者的手腕帶PDA掃描識別正確即可，但輸血醫囑的執行，除PDA身份識別外，必須落實床邊雙人查對制度。

2.4病區與輔助科室處理流程

醫生根據患者病情開立相關醫技檢查項目，醫生打印患者相關項目檢查的申請單，交當值護士核對處理并預約安排執行。

2.5 錄入、讀取生命體流程

PDA提示生命體征信息采集時間，將采集的護理數據即時在床邊錄入，信息保存后可連接呈現在護士與醫生工作站，HIS系統能即時生成體溫單、護理記錄單，同時將采集數據的時間和采集人的相關信息記錄到數據庫 。充分體現出護理記錄的即時性與真實性。系統還對護理工作項目進行統計，根據護士上班的時間、所執行各項操作簽名的護理記錄，統計出護士個人、病區或者全院某時間段內護理的危重人數、一級護理人數以及具體護理操作量，通過科學加權使護理工作達到了量化【2】。

3 討論

3.1 護理時數明顯改變" 直接護理時數明顯增加間接護理時數減少PDA的使用，使直接護理時數由每57.80min增加每日99.90min，間接護理時數由每天47.8min減少到每天21.0min，據計算護士用于處理醫囑時間從占間接護理總時數的10%降至3.5%，PDA可以將患者的醫囑信息進行分解。有醫囑時，執行者在病人床邊只需要點擊執行即可生成該條醫囑，有新醫囑均有提醒功能。已執行的醫囑，只需要在指定位置點擊，即可自動生成執行人和具體的執行時間，減少護士轉抄醫囑及雙人核對的時間。

3.2 優質護理服務不斷拓展，護士直接利用PDA可在病床邊查看所有病人基本信息，保存后所有信息即刻回傳到HIS系統，自動生成體溫單、重癥護理記錄單、醫囑執行記錄單等，醫生下達醫囑輸入HIS系統后，會即刻自動轉移到PDA上，護士可在病人床頭進行讀取、查詢、查對與執行。“移動到床邊”是該系統最顯著的特點，它改變了原有醫囑【3】，基于HIS系統的安全機制，PDA準確、實時、完整的記錄了醫囑執行時問和執行人，并且永久保存醫囑記錄，為醫療舉證倒置提供了有力的法律依據 。

參考文獻：

[1]《無線互聯科技》 ， 2016 （18） ：64-65

[2]王新榮，PDA在護理工作中的應用。中外醫學研究 2011，10（9）：82.

[3]張曉華.呂艷，郭春芳，移動護士工作站在臨床護理工作中的應用全科護理2008年1O月第6卷第1O期下旬版（總第123期）

作者簡介：王美絨，女1987.03_ 性別女 陜西西安 學歷 本科" 畢業于西安交通大學護理系"" 現職稱護師，郵編710054