精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的：分析影響精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，總結(jié)針對(duì)性護(hù)理策略。方法：回顧性分析2016年1月～2016年12月間我院收治300例復(fù)發(fā)精神分裂癥患者臨床資料，調(diào)查患者一般資料、病史特點(diǎn)、服藥依從性、院外生活情況等，探討影響復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，并對(duì)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素以及臨床護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)對(duì)患者復(fù)發(fā)原因分析，其中缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知占16.48%，自我控制與管理能力不佳占29.67%，家庭和社會(huì)支持不足占20.87%，應(yīng)激事件占14.28%，擔(dān)心藥物副作用占5.49%，經(jīng)濟(jì)原因占8.79%，其他不明原因者占4.39%。結(jié)論：應(yīng)對(duì)精神分裂癥病人開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，精神分裂癥的復(fù)發(fā)與患者本人、家庭、社會(huì)以及醫(yī)療因素都有一定關(guān)系。需要提高病人及家屬對(duì)疾病和延續(xù)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知，加強(qiáng)出院患者管理。給予科學(xué)合理的臨床治療、心理干預(yù)和社會(huì)支持，鼓勵(lì)家屬與病人共同生活，提高病人延續(xù)護(hù)理服務(wù)的參與率，避免復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，降低復(fù)發(fā)機(jī)率。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;復(fù)發(fā)：相關(guān)因素;護(hù)理

引言

精神分裂癥是一種臨床中常見(jiàn)的、多發(fā)的、發(fā)病原因不明的精神病，常起病于患者青壯年時(shí)期，一般伴隨行為、思維、感知及情感等方面的障礙，或者是精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。一般無(wú)智力缺損或者意識(shí)障礙，具有高復(fù)發(fā)率及病程遷延的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)報(bào)道精神分裂癥1年復(fù)發(fā)率為40.8%，2年復(fù)發(fā)率為51.7%，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。國(guó)外橫斷面研究提示約80%首次治療的精神分裂癥患者5年內(nèi)曾多次復(fù)發(fā)，部分依從治療和不依從治療再住院的比率分別是依從治療患者的1.5～2倍和3倍。精神分裂癥病情反復(fù)發(fā)作不但損害了患者的健康、認(rèn)知及社會(huì)功能，帶來(lái)痛苦的感受，也讓家庭承受了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成的社會(huì)問(wèn)題也隨之增多。如何減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)患者回歸社會(huì)成為目前治療的目標(biāo)及難題，雖然既往也不乏精神分裂癥的復(fù)發(fā)情況的研究，但以橫斷性研究居多，且多數(shù)研究為出院后1年的病情及相關(guān)影響因素，缺少連續(xù)多年的系統(tǒng)縱向的調(diào)查研究。

1.研究方法

1.1研究設(shè)計(jì)

為自然臨床治療狀態(tài)下的前瞻性隨訪研究。在隨訪研究中，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的隨訪觀察、社會(huì)功能康復(fù)影響因素的篩選是了解精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)相關(guān)因素況的基本數(shù)據(jù)并且患者組均按相應(yīng)的指導(dǎo)語(yǔ)完成各項(xiàng)量表的評(píng)定， 自評(píng)量表自行完成， 對(duì)自行填寫(xiě)有困難的，由測(cè)試者逐條讀出題 并以中性不帶任何暗示和偏向的方式把問(wèn)題的意義告訴被試者，其余他評(píng)量表由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員與患者一起完成。所有問(wèn)卷完成后由醫(yī)師檢查有無(wú)漏項(xiàng)，以確保問(wèn)卷有效。通過(guò)調(diào)查表來(lái)探索導(dǎo)致精神分裂患者再?gòu)?fù)發(fā)的家庭和社會(huì)的直接因素和間接因素。

1.2研究對(duì)象

將 2016年1月至 2016年12月收治的300例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，患者均滿(mǎn)足世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性150例，女性150例，患者年齡為 20～84 歲，平均年齡為（43.5±2.2）歲。患者的住院次數(shù)均不低于 2 次。患者的性別及年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3研究方法

首先收集300例精神分裂癥患者一般人口學(xué)資料和臨床學(xué)資料，通過(guò)自編的調(diào)查表對(duì)這300例患者進(jìn)行調(diào)查，采集和記錄患者的人口學(xué)資 料和臨床資料，并通過(guò)病歷記錄予以補(bǔ)充入院時(shí)的狀態(tài)和臨床指標(biāo)。

1.4研究步驟

通過(guò)醫(yī)院病案室的住院病歷獲得人口學(xué)資料、精神疾病史及出院前相關(guān)檢查，完成病歷調(diào)查部分;后根據(jù)病歷中的聯(lián)系方式聯(lián)系患者或家屬，取得患者或家屬知情同意后，電話訪談以獲得患者近1年的病情、依從性、社會(huì)功能等情況進(jìn)行電話隨訪。參考Weiden等將服藥依從性分為完全依從患者與不依從患者（部分及完全不依從者）;對(duì)復(fù)診頻率分為積極（至少每月復(fù)診一次）與不積極（包括不復(fù)診、復(fù)診間隔大于1個(gè)月），人際交往分為良好（基本正常）與欠佳（不主動(dòng)，或完全沒(méi)有），生活自理分為良好（基本正常）與欠佳（存在一定困難，或無(wú)法自理）。比較復(fù)發(fā)組與不復(fù)發(fā)組的人口學(xué)資料、精神病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及出院后社會(huì)心理情況等。

1.5資料分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 spss22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理.計(jì)量資料 t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，組間差異經(jīng) P 值判定，以 P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，患者自我控制與管理能力不佳所致復(fù)發(fā)占所有復(fù)發(fā)原因的29.67%，居于第一位;家庭和社會(huì)支持不足、缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)激事件所占比例分列第2、3、4位，還有部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因未獲得正規(guī)藥物治療而復(fù)發(fā)。

3.討論

精神分裂癥患者病情復(fù)發(fā)往往不是單一因素主導(dǎo)，詳細(xì)分析后往往發(fā)現(xiàn)每一位患者的復(fù)發(fā)都與多種因素有關(guān)，總之，可將原因歸納為患者、家庭和社會(huì)以及醫(yī)療因素三大模塊。

當(dāng)前對(duì)于精神分裂癥病因尚未完全明確，藥物治療仍然以對(duì)癥治療為主，目標(biāo)是控制、緩解臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生，這也導(dǎo)致疾病治療過(guò)程中有反復(fù)發(fā)作的傾向。不同臨床特點(diǎn)的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不一，例如年齡是公認(rèn)的復(fù)發(fā)相關(guān)因素，患者首診年齡越小，后期復(fù)發(fā)機(jī)率越高，20～30歲年齡段患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高，而對(duì)于不同性別、文化程度、職業(yè)、婚姻、家庭背景以及性格特點(diǎn)患者之間復(fù)發(fā)機(jī)率仍存在爭(zhēng)議，文化程度越低的人群再次住院可能性越大，但文化程度與復(fù)發(fā)之間無(wú)相關(guān)性。

5.結(jié)論

1.精神分裂癥的復(fù)發(fā)率高，出院后第 1 年是復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)期。

2.精神分裂癥患者的依從性與復(fù)發(fā)密切相關(guān)，出院時(shí)依從性好是短期內(nèi)復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素，但難以預(yù)測(cè)長(zhǎng)期的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，依從性變差影響長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率。

3.穩(wěn)定的工作/學(xué)習(xí)、人際交往等良好的社會(huì)功能可降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)。

希望在今后的研究中詳細(xì)其調(diào)查內(nèi)容，及增加量表、實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀評(píng)定，進(jìn)一步探討復(fù)發(fā)的影響因素，為更好地提供臨床治療的依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：陳君蘭，單位：杭州市富陽(yáng)區(qū)第三人民醫(yī)院，郵編：311400