血液透析長(zhǎng)期導(dǎo)管周圍皮膚濕疹破潰1例護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：觀察貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合局部高流量氧氣治療，在血液透析長(zhǎng)期導(dǎo)管周圍皮膚濕疹破潰護(hù)理中的療效。方法：采用全身狀況、局部創(chuàng)面、疼痛等評(píng)估，局部分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，透析時(shí)段應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合局部高流量氧氣治療的方法，對(duì)1例血透長(zhǎng)期導(dǎo)管周圍皮膚濕疹破潰進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：通過應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合局部高流量氧氣治療的方法護(hù)理，三周后，留置導(dǎo)管周圍濕疹破潰傷口完全愈合。結(jié)論：貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合局部高流量氧氣治療能有效促進(jìn)血透長(zhǎng)期導(dǎo)管周圍濕疹破潰傷口的愈合。

關(guān)鍵詞：血液透析;長(zhǎng)期導(dǎo)管;皮膚濕疹破潰;護(hù)理

血管通路是維持性血液透析患者的生命線，穩(wěn)定可靠的血管通路是保證良好血液透析效果的重要前提[1]。自體-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雖作為透析患者首選的血管通路，有著使用方便安全、壽命長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[2]，但對(duì)于受到人口老齡化、高血壓、心功能不全、糖尿病腎病等因素影響而無法順利建立自體-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，建立隧道的、帶滌綸套的中心靜脈留置導(dǎo)管則是一種更為理想的方法[3]。在美國(guó)和英國(guó)的血液透析人群中，長(zhǎng)期導(dǎo)管的使用率分別已經(jīng)達(dá)到18%和24%[4]。導(dǎo)管相關(guān)性感染和導(dǎo)管栓塞是長(zhǎng)期導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥[5]，以及導(dǎo)管周圍皮膚過敏、破潰等，都是導(dǎo)致最終拔管的重要原因。本文介紹1例長(zhǎng)期導(dǎo)管周圍皮膚濕疹破潰患者的護(hù)理。

1.臨床資料

1.1 一般資料 患者女，57歲，透齡24年，曾先后行雙側(cè)上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，20多年后因流量不佳，內(nèi)瘺閉塞，改行長(zhǎng)期置管，由于流量不佳、導(dǎo)管堵塞等因素，先后行了左右頸內(nèi)靜脈、左右股靜脈置管，2017年4月再次行右頸內(nèi)靜脈置管，置管一月后出現(xiàn)隧道口化膿性感染，最初表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，周圍皮膚有濕疹樣表現(xiàn)（6×10cm），有小膿包，繼而導(dǎo)管隧道出口周圍皮膚破潰化膿（3×4cm），可見黃色膿性分泌物，取做細(xì)菌培養(yǎng)：無細(xì)菌生長(zhǎng)。查血常規(guī)白細(xì)胞：6.29×109/L，中性粒細(xì)胞：73.3%。

2.護(hù)理

2.1 評(píng)估：年齡、生命體征（體溫）、病史、營(yíng)養(yǎng)狀況、用藥、心理狀態(tài)。創(chuàng)面類型及愈合階段、創(chuàng)面大小、深度、滲液量、滲液性質(zhì)、周圍皮膚的顏色、水腫。疼痛度分級(jí)。局部分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估傷口情況，并且做好記錄以及影像資料。

2.2 皮膚濕疹初期換藥方法 透析時(shí)進(jìn)行置管處換藥，以導(dǎo)管出口處為中心用棉簽進(jìn)行洗必泰消毒，待干后予以百多邦涂抹患處，以無菌紗布覆蓋，并用3M膠布固定。

2.2 改良后護(hù)理措施 1）上機(jī)前傷口處理：0.9%生理鹽水棉球濕化小心分離紗布與傷口;3%雙氧水棉簽清洗消毒傷口;0.9%生理鹽水棉球徹底清洗傷口及周圍皮膚;用貝復(fù)劑噴涂傷口;8-10L/min的高流量氧持續(xù)局部傷口吹氧30-60min。 2）下機(jī)前傷口處理：再次用貝復(fù)劑噴涂傷口后氧氣吹干;2%葡萄糖酸氯已定醇棉簽消毒傷口周圍皮膚及導(dǎo)管;導(dǎo)管下面墊無菌小紗布防止活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管與傷口摩擦;傷口處覆蓋無菌紗布。

2.3 心理護(hù)理 該患者透析齡24年，由于病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、疼痛等原因，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助其緩解不良心理。

2.4 健康教育 長(zhǎng)期導(dǎo)管患者的自我管理對(duì)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥至關(guān)重要[6]。告知注意事項(xiàng)[7]：保持置管處敷料清潔干燥;置管處出現(xiàn)皮膚瘙癢，禁止抓撓;洗臉、洗頭時(shí)避免水流至導(dǎo)管口，沐浴時(shí)用3M敷貼密封導(dǎo)管;穿脫衣服，防止動(dòng)作過大牽拉導(dǎo)管;注意飲食，保證蛋白質(zhì)及熱量的攝入，增強(qiáng)抵抗力。

3.結(jié)果

通過應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合局部高流量氧氣治療的方法護(hù)理，三周后，留置導(dǎo)管周圍濕疹破潰傷口完全愈合。

4.討論

國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究均表明導(dǎo)管相關(guān)性感染是造成拔除導(dǎo)管的最常見的原因[1]。本病例中患者護(hù)理取得良好效果，對(duì)今后相關(guān)護(hù)理工作的提示：1、導(dǎo)管感染的預(yù)防非常重要，早期感染應(yīng)立即采取相應(yīng)有效措施;2、對(duì)導(dǎo)管口分泌物進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)能為醫(yī)護(hù)人員的工作指明一定的方向;3、動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估傷口以及做好記錄、保存影像資料非常重要，能幫助判斷傷口的發(fā)展趨勢(shì)及措施的效果。4、透析患者的健康教育和管理是長(zhǎng)期和持續(xù)的過程，導(dǎo)管的護(hù)理和管理尤為重要。5、患者的心理護(hù)理也不容忽視。延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命、減少血液透析導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥需要醫(yī)護(hù)人員與患者的積極配合與共同努力。

5.小結(jié)

貝復(fù)濟(jì)具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用， 局部氧療有抗感染的作用，對(duì)厭氧菌產(chǎn)生特異性抑制作用。亦可促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、促進(jìn)微循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合。并對(duì)周圍濕疹樣皮膚起到干燥作用。因此貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合局部高流量氧氣治療能有效促進(jìn)血液透析長(zhǎng)期導(dǎo)管周圍濕疹破潰傷口的愈合。

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