血液透析長期導管周圍皮膚濕疹破潰1例護理體會

摘要：目的：觀察貝復濟聯合局部高流量氧氣治療，在血液透析長期導管周圍皮膚濕疹破潰護理中的療效。方法：采用全身狀況、局部創面、疼痛等評估，局部分泌物細菌學培養，透析時段應用貝復濟聯合局部高流量氧氣治療的方法，對1例血透長期導管周圍皮膚濕疹破潰進行護理。結果：通過應用貝復濟聯合局部高流量氧氣治療的方法護理，三周后，留置導管周圍濕疹破潰傷口完全愈合。結論：貝復濟聯合局部高流量氧氣治療能有效促進血透長期導管周圍濕疹破潰傷口的愈合。

關鍵詞：血液透析;長期導管;皮膚濕疹破潰;護理

血管通路是維持性血液透析患者的生命線，穩定可靠的血管通路是保證良好血液透析效果的重要前提[1]。自體-動靜脈內瘺雖作為透析患者首選的血管通路，有著使用方便安全、壽命長等優點[2]，但對于受到人口老齡化、高血壓、心功能不全、糖尿病腎病等因素影響而無法順利建立自體-動靜脈內瘺的患者，建立隧道的、帶滌綸套的中心靜脈留置導管則是一種更為理想的方法[3]。在美國和英國的血液透析人群中，長期導管的使用率分別已經達到18%和24%[4]。導管相關性感染和導管栓塞是長期導管最常見的并發癥[5]，以及導管周圍皮膚過敏、破潰等，都是導致最終拔管的重要原因。本文介紹1例長期導管周圍皮膚濕疹破潰患者的護理。

1.臨床資料

1.1 一般資料 患者女，57歲，透齡24年，曾先后行雙側上肢動靜脈內瘺手術，20多年后因流量不佳，內瘺閉塞，改行長期置管，由于流量不佳、導管堵塞等因素，先后行了左右頸內靜脈、左右股靜脈置管，2017年4月再次行右頸內靜脈置管，置管一月后出現隧道口化膿性感染，最初表現為局部紅、腫、熱、痛，周圍皮膚有濕疹樣表現（6×10cm），有小膿包，繼而導管隧道出口周圍皮膚破潰化膿（3×4cm），可見黃色膿性分泌物，取做細菌培養：無細菌生長。查血常規白細胞：6.29×109/L，中性粒細胞：73.3%。

2.護理

2.1 評估：年齡、生命體征（體溫）、病史、營養狀況、用藥、心理狀態。創面類型及愈合階段、創面大小、深度、滲液量、滲液性質、周圍皮膚的顏色、水腫。疼痛度分級。局部分泌物細菌學培養。動態觀察評估傷口情況，并且做好記錄以及影像資料。

2.2 皮膚濕疹初期換藥方法 透析時進行置管處換藥，以導管出口處為中心用棉簽進行洗必泰消毒，待干后予以百多邦涂抹患處，以無菌紗布覆蓋，并用3M膠布固定。

2.2 改良后護理措施 1）上機前傷口處理：0.9%生理鹽水棉球濕化小心分離紗布與傷口;3%雙氧水棉簽清洗消毒傷口;0.9%生理鹽水棉球徹底清洗傷口及周圍皮膚;用貝復劑噴涂傷口;8-10L/min的高流量氧持續局部傷口吹氧30-60min。 2）下機前傷口處理：再次用貝復劑噴涂傷口后氧氣吹干;2%葡萄糖酸氯已定醇棉簽消毒傷口周圍皮膚及導管;導管下面墊無菌小紗布防止活動時導管與傷口摩擦;傷口處覆蓋無菌紗布。

2.3 心理護理 該患者透析齡24年，由于病程長、經濟負擔重、疼痛等原因，出現焦慮、抑郁等不良情緒，給予適當的心理疏導，幫助其緩解不良心理。

2.4 健康教育 長期導管患者的自我管理對預防導管相關并發癥至關重要[6]。告知注意事項[7]：保持置管處敷料清潔干燥;置管處出現皮膚瘙癢，禁止抓撓;洗臉、洗頭時避免水流至導管口，沐浴時用3M敷貼密封導管;穿脫衣服，防止動作過大牽拉導管;注意飲食，保證蛋白質及熱量的攝入，增強抵抗力。

3.結果

通過應用貝復濟聯合局部高流量氧氣治療的方法護理，三周后，留置導管周圍濕疹破潰傷口完全愈合。

4.討論

國內外學者研究均表明導管相關性感染是造成拔除導管的最常見的原因[1]。本病例中患者護理取得良好效果，對今后相關護理工作的提示：1、導管感染的預防非常重要，早期感染應立即采取相應有效措施;2、對導管口分泌物進行細菌檢測能為醫護人員的工作指明一定的方向;3、動態觀察評估傷口以及做好記錄、保存影像資料非常重要，能幫助判斷傷口的發展趨勢及措施的效果。4、透析患者的健康教育和管理是長期和持續的過程，導管的護理和管理尤為重要。5、患者的心理護理也不容忽視。延長導管使用壽命、減少血液透析導管相關的并發癥需要醫護人員與患者的積極配合與共同努力。

5.小結

貝復濟具有促進修復和再生的作用， 局部氧療有抗感染的作用，對厭氧菌產生特異性抑制作用。亦可促進細胞生長、促進微循環，加快創面愈合。并對周圍濕疹樣皮膚起到干燥作用。因此貝復濟聯合局部高流量氧氣治療能有效促進血液透析長期導管周圍濕疹破潰傷口的愈合。

參考文獻：

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