淺析不同麻醉深度對小兒術后認知功能障礙的影響

摘要：目的：探討不同麻醉深度對小兒術后認知功能障礙（POCD）影響。方法選擇2017年1月到2018年1月期間，我院收治的骨科手術患兒60例，年齡6～8歲。根據(jù)不同麻醉深度分為3組：A組術中腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）維持50～59，B組術中BIS維持40～49，C組術中BIS維持30～39，每組20例。3組患兒分別在術前1d及術后1、3和7d采用MMES量表和MoCA量表進行評估，統(tǒng)計患兒的POCD發(fā)生率。結果3組術前1d及術后1、3和7d的MMSE、MoCA評分比較結果：不同時間點的MMSE、MoCA評分有差別（Plt;0.05），3組MMSE、MoCA評分有差別（Plt;0.05），3組MMSE、MoCA評分變化趨勢有差別（Plt;0.05）。術后1和3d，3組POCD發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論低麻醉深度（BIS維持在50～59）可提高小兒全身麻醉術的認知，減輕腦損傷。

關鍵詞：麻醉深度;小兒術后;認知功能;障礙

術后認知功能障礙（POCD）即手術后認知功能的減退，表現(xiàn)為麻醉手術后記憶力、語言表達、學習等認知能力的減退，以及出現(xiàn)神經系統(tǒng)并發(fā)癥等。本研究旨在探索不同深度麻醉對小兒POCD的發(fā)生及炎癥細胞因子的影響，為降低POCD發(fā)生提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

方法選擇2017年1月到2018年1月期間，我院收治的骨科手術患兒60例，年齡6～8歲。患者為ASAⅠ、Ⅱ級，包括行四肢骨折切開復位內固定術、骨腫瘤切除術等。患兒入室后根據(jù)計算機產生的隨機數(shù)字，將60例患兒分為3種不同麻醉深度，每組20例。A組腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）維持50～59，B組BIS維持40～49，C組BIS維持30～39。本研究遵循的程序符合本院人體試驗委員會制定的倫理學標準，征得受試對象監(jiān)護人知情同意，并簽署臨床研究知情同意書。

1.2方法

患兒常規(guī)禁食6h，禁飲2h，均不使用術前用藥。入室后開放靜脈，連接監(jiān)護儀、BIS監(jiān)測，監(jiān)測心電圖，無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）。所有患兒采用全憑靜脈麻醉。麻醉誘導：給予丙泊酚1～3mg/kg，芬太尼2μg/kg，羅庫溴銨0.6～1.2mg/kg。氣管插管成功后采取容量控制模式機械通氣，潮氣量10ml/kg，呼吸頻率14～24bpm。麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼6μg/（kg·h），間斷給予羅庫溴銨，術中根據(jù)BIS值調整丙泊酚輸注速度，使3組BIS值維持在相應范圍。術中患兒心率lt;60次/min，靜注阿托品0.01mg/kg;血壓lt;30%基礎值，靜注麻黃堿0.5～1.0mg/kg。術畢患兒呼吸通暢、有意識體動、SpO2gt;95%、潮氣量恢復至6～8ml/kg時拔管。數(shù)據(jù)采集：術前1d由專人訪視患兒，記錄患兒基本信息，并且進行認知功能評分，評估是否納入本研究。術前記錄包括年齡、性別、體重、文化程度、實驗室檢查異常數(shù)值等。術中記錄每個患兒的麻醉時間、手術時間、術中出血量、輸血量、補液量及拔管時間;術畢觀察患兒臨床表現(xiàn)，有無惡心、嘔吐及煩躁等;術后1、3和7d隨訪患兒，由同一測試者對患兒進行認知功能評分，記錄術后情況、特殊臨床表現(xiàn)。

1.3觀察指標

（1）認知功能評分及POCD判定

采用校正簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）進行認知功能評分。總分30分，未受教育分界值17分，每接受1年教育分界值加1分，接受教育gt;6年者分界值為24分。術前認知功能評分低于分界值者為認知功能缺損，排除本研究課題。術后總分較術前下降≥2分為認知功能下降，判斷為發(fā)生POCD。

（2）蒙特利爾認知評估量表（MoCA）

MoCA量表滿分30分，lt;26分或低于術前基礎值2分，為發(fā)生POCD。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用重復測量設計的方差分析;計數(shù)資料以百分率（%）表示，用X2檢驗或Fisher確切概率法，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.13組患兒手術前后MMSE、MoCA評分比較

3組患兒術前1d，以及術后1、3和7d的MMSE評分比較，采用重復測量設計的方差分析，結果：（1）不同時間點的MMSE評分有差別（F=87.819，P=0.000）;（2）3組MMSE評分有差別（F=21.713，P=0.000）;（3）3組MMSE評分變化趨勢有差別（F=2.881，P=0.011）。見表1。

2.23組患兒術后POCD發(fā)生率比較

術后1、3和7d，3組POCD發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

3討論

手術后患者出現(xiàn)記憶力受損、人格改變、精神錯亂、焦慮等，患者的自理能力及認知能力降低是POCD的主要表現(xiàn)，影響患者術后的康復及生活質量。目前POCD發(fā)生機制不十分明確，多數(shù)學者認為POCD的發(fā)生主要與患者自身因素、麻醉因素及手術因素等有關。研究認為，BIS與丙泊酚等全身麻醉藥物的鎮(zhèn)靜程度有高度的一致性，可用來反映術中意識及鎮(zhèn)靜水平的變化。術中應用BIS監(jiān)測可避免麻醉過程中麻醉程度上下幅度過大，可以減少麻醉藥物的用量及傷害性刺激，可能有助于加快術后認知功能的恢復，降低POCD的發(fā)生風險。

本研究實驗結果顯示，3組MMSE、MoCA評分不同時間點、組間、變化趨勢有差別。本實驗結果證明，淺麻醉相對深麻醉程度，可降低患兒術后POCD的發(fā)生率;麻醉深度可以影響患兒術后POCD的發(fā)生率。

綜上所述，低麻醉深度（BIS維持在50～59）可降低患兒全身麻醉術后炎癥細胞因子水平，減輕腦損傷，降低POCD發(fā)生率。但是本研究樣本量小，可能造成研究結果有偏差;低麻醉程度減輕腦損傷，降低POCD發(fā)生的機制還需擴大樣本量進一步研究。期望本研究能為后續(xù)研究提供新思路。

參考文獻：

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