惠州市足月兒視網膜病變篩查臨床觀察及預后

摘要：“全面二孩”一周年統計， 惠州新增近萬名孕婦，約一半為高齡產婦，惠州全市高危妊娠比例同比上升5%。孩子出現出生缺陷的機率增高，其中新生兒視網膜病變率也相應的提高，新生兒視網膜病變問題受到關注。新生兒視覺系統尚未發育完善，會受母親孕期或出生時及以后異常因素影響，引起各種眼病，若未及時發現并行干預治療，將會造成視覺發育障礙，致不可逆的視力殘疾，給患兒、家庭及社會造成巨大痛苦和負擔。因此，臨床觀察惠州市足月兒視網膜病變及預后，以便早期發現進行干預治療。

惠州市為新生兒免費進行疾病篩查普篩，早期篩查出聽力異常和遺傳代謝疾病異常的新生兒。可是，相對于視網膜病變的篩查來說并沒有相關政策要求，新生兒發育性、遺傳性眼底疾病無法早發現診斷、早診斷、早治療，早干預。

1、足月兒常規進行視網膜篩查是兒童眼病篩查

2004年衛生部頒布了《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》，強調開展早產兒視網膜病變防治，提高早產兒視網膜病變篩查、診斷與治療。具備診治條件的醫療機構已經為早產兒常規進行視網膜篩查。國家對于足月兒是否需要進行視網膜篩查無相關調查和規定。2013年4月我國頒布了《兒童眼及視力保健規范》，規范中指出健康兒童應當在生后28～30d進行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時進行階段性眼病篩查和視力檢查。因此新生兒時期的眼底篩查是兒童眼病篩查的第一步。家族性滲出性玻璃體視網膜病變主要發病于足月兒群體，眼底特征與早產兒視網膜疾病相似，病情嚴重者在嬰兒期就喪失視功能。本研究臨床觀察同時隨訪新生兒視力，了解視網膜病變的預后情況，對高危足月兒進行視網膜病變篩查指征指出相關依據，強調為足月兒常規進行視網膜篩查的意義。

2、研究（開發）內容

研究2017年1月-2017年6月利用小兒眼科廣域成像系統RetcamⅢ 進行足月兒視網膜病變篩查的臨床觀察及預后。

將符合篩選條件的新生兒，征得新生兒家人同意并簽署知情同意書，詳細記錄檢查前臨床資料，然后使用 RetCam Ⅲ廣角數碼眼底相機檢查，進行雙眼檢查。做好各類型視網膜異常結果的登記，利用統計學方法統計各類型異常結果的數據。

足月兒是否需要進行視網膜篩查無相關調查和規定，本研究對高危足月兒進行視網膜病變篩查指征指出相關依據，強調為足月兒常規進行視網膜篩查的意義。高危妊娠率上升，新生兒視網膜病變率提高的現狀，新生兒進行視網膜篩查是迫切性需求。足月兒常規進行視網膜篩查是推行優生優育的措施之一。

3、解決的關鍵問題

3.1足月兒是否需要進行視網膜篩查無相關調查和規定，本研究對高危足月兒進行視網膜病變篩查指征指出相關依據，強調為足月兒常規進行視網膜篩查的意義。

3.2足月兒常規進行視網膜篩查是推行優生優育的措施之一。

3.3高危妊娠率上升，新生兒視網膜病變率提高的現狀，新生兒進行視網膜篩查是迫切性需求。

4、建設指標

4.1檢查前胎齡、分娩方式、有無窒息史、母親孕期有無合并高血壓及糖尿病史、家族史、新生兒體重、性別等對足月兒視網膜病變篩查的結果有無影響及影響程度。

4.2.對每種類型的視網膜病變進行分類比較，分析視網膜出血、視網膜缺損、視神經發育不良、視網膜母細胞瘤、家族性滲出性玻璃體視網膜病變等發生的機率、轉歸和對視力影響程度。

5、項目的實施方案

第一階段：項目前期準備階段：①各相關科室溝通交流：產科、新生兒科、兒童保健中心的溝通，向以上科室人員講解項目的實施目的和細則。

②培訓學習：學習相關項目的登記。

③項目開展物品及藥物準備工作：保證廣域成像系統RetcamⅢ視網膜篩查儀器處于備用狀態、保證開瞼器已消毒在有效使用范圍內、準備足夠的復方托吡卡胺滴眼液、鹽酸丙美卡因滴眼液、左氧氟沙星眼膏并確保在有效使用期內。

④準備項目所需用到的物品。

第二階段：具體實施階段：①篩選出符合條件的足月兒（1） 新生兒足月（胎齡≥37周）出生后2天;（2） 新生兒體重2.5kg以上;（3）軀干和肢體無明顯外觀異常的情況;（4）母親分娩年齡35周歲以下;（5）在全身狀態允許的情況的足月新生兒;（6） 征得新生兒家人同意并簽署知情同意書。

②將符合篩選條件的新生兒，詳細記錄檢查前胎齡、分娩方式、有無窒息史、母親孕期有無合并高血壓及糖尿病史、家族史、新生兒體重、性別等臨床資料。

③首先為外眼檢查，其中包括使用標準手電筒進行眼前節及瞳孔對光反射檢查。接著給嬰兒點四次 1%復方托吡卡胺滴眼液擴瞳，每次相隔 10 分鐘，瞳孔散大后，點表面麻醉藥，接下來放置無菌開瞼器進行眼底檢查，然后使用 RetCam Ⅲ廣角數碼眼底相機檢查，進行雙眼檢查，每只眼拍攝至少四張圖片。

④眼部檢查發現異常者，2-4周后復查或轉診到上級醫院眼底病?？?，陽性患兒詳細記錄眼底病變類型，對需治療的患兒轉上級眼底疾病專科治療，隨訪治療效果，直至眼底病變痊愈。

⑤隨訪6月齡-2歲每半年一次的自動驗光儀屈光篩查結果、有無斜視及眼部其他異常，若有陽性情況詳細記錄，最后對所有完成視力隨訪的嬰幼兒進行統計數據并分析（沒有堅持隨訪視力的嬰幼兒應除外）。

第三階段：問題匯總反饋：項目實施過程中實行持續質量改進，每兩周召開會議，討論實施過程中遇到的問題和提出問題解決的措施。

第四階段：數據分析和整理階段：申報人1-5對收集的數據分類，進行分析。申報人6隨訪6月齡-2歲每半年一次的自動驗光儀屈光篩查結果、有無斜視及眼部其他異常，形成書面成果匯報材料。申報人7-8對數據進行進一步的分析，把視網膜病變類型歸類、總結。申報人9對整個研究每個環節提供技術指導。

6、結語

隨著醫療技術的提高，部分眼病是可以早期篩查、早期治療。新生兒視覺系統尚未發育完善，若未及時發現并行干預治療，將會造成視覺發育障礙，致不可逆的視力殘疾，給患兒、家庭及社會造成巨大痛苦和負擔。全面開放二胎政策，高危妊娠率上升，視網膜病變率也相應的提高，新生兒視網膜病變問題受到關注。