肝硬化患者生命質(zhì)量及其影響因素的概述

摘要：肝硬化是消化內(nèi)科臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病。近年來(lái)，肝硬化患者的生命質(zhì)量及其影響因素越來(lái)越受到大家的關(guān)注。本文將對(duì)近些年來(lái)肝硬化患者的生命質(zhì)量及其影響因素做一個(gè)綜述，以更好的了解肝硬化患者的生命質(zhì)量危險(xiǎn)因素并且通過(guò)降低肝硬化患者的危險(xiǎn)因素，從而提高其生命質(zhì)量。

一、前言

肝硬化是慢性肝病的終末期，病因復(fù)雜多樣并長(zhǎng)期反復(fù)作用所造成的彌漫性肝損害[1]。近年來(lái)，酒精性肝硬化發(fā)生率明顯增加。本病發(fā)病年齡以 21～50 歲多見(jiàn)，占85%左右，男女比例為 4～8：1，中年男性患肝硬化最為突出[2]。所以對(duì)肝硬化生命質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行研究分析，消除或減少其影響因素，改善其生命質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)十分重要，也勢(shì)在必行。

二、肝硬化患者常用生命質(zhì)量研究量表

目前臨床上常用的肝硬化患者的生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)量表主要分為兩大類(lèi)：一類(lèi)為普適性量表，另一類(lèi)為疾病特異性量表。對(duì)于肝硬化患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表并沒(méi)有統(tǒng)一的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，因此，這里總結(jié)一些使用較為廣泛的生命質(zhì)量量表。

2.1 普適性量表

2.1.1簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）其中簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)研究組制訂， 包括8個(gè)維度， 總共36個(gè)條目。

2.1.2 WHO生存質(zhì)量測(cè)量表 該量表是在 WHOQOL-100 的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國(guó)際性量表。

2.2疾病特異性量表

國(guó)外學(xué)者創(chuàng)立了肝炎生存質(zhì)量量表。目前Bajaj等報(bào)道的患者報(bào)告結(jié)果測(cè)量信息系統(tǒng)計(jì)算機(jī)自適應(yīng)測(cè)試工具評(píng)估肝硬化患者生存質(zhì)量有顯著并發(fā)和區(qū)分的效度。

三、國(guó)內(nèi)外肝硬化患者生命質(zhì)量研究現(xiàn)狀

3.1 病毒性肝炎肝硬化患者生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀

對(duì)于病毒性肝炎肝硬化，國(guó)外肝硬化以丙肝（HCV）為主，因此對(duì)丙型肝炎后肝硬化研究較多。2015年孫馨[3]等人研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組不同病因的肝硬化患者的生存質(zhì)量與正常人群相比均有不同程度降低。綜上研究所述，無(wú)論是丙型肝炎肝硬化還是乙型肝炎肝硬化，其生命質(zhì)量都明顯低于健康人群，且丙型肝炎肝硬化患者的生命質(zhì)量低于乙型肝硬化患者。

3.2 酒精性肝硬化患者生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀

近年我國(guó)酒精性肝硬化患者呈不斷上升的趨勢(shì)，因此對(duì)酒精性肝硬化患者的生命質(zhì)量研究也開(kāi)始有所增多。2009年國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝肝硬化患者的生存質(zhì)量明顯差于酒精性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化和膽汁淤積性肝硬化，而酒精性肝硬化患者的生質(zhì)量評(píng)分顯著低于病毒性肝炎肝硬化。2015年孫馨等人的研究發(fā)現(xiàn)酒精性硬肝化患者組在生存質(zhì)量總分及軀體角色功能、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理健康4個(gè)維度上均比肝炎肝硬化患者組和原發(fā)性膽汁性肝硬化降低[3]。

3.3 非酒精性脂肪性肝病后肝硬化患者生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀

非酒精性脂肪性肝病后肝硬化是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積的病例綜合癥從而產(chǎn)生的肝硬化。杜文杰等研究顯示非酒精性脂肪肝肝硬化患者量表各維度評(píng)分均明顯低于正常對(duì)照組， 提示非酒精性脂肪肝肝硬化患者可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

四、影響肝硬化患者生命質(zhì)量的主要因素

4.1 疾病相關(guān)主要因素

4.1.1肝硬化分級(jí)對(duì)患者生命質(zhì)量的影響

在前人研究的基礎(chǔ)上，Child采用評(píng)分法評(píng)估肝功能的狀況，將肝硬化患者根據(jù)肝功能得分情況由優(yōu)到差分為A、B、C三級(jí)。2010年劉旭友對(duì)其影響因素進(jìn)行單因素分析和多因素逐步回歸分析，也證實(shí)了肝硬化分級(jí)是影響患者生命質(zhì)量的主要因素[5]。

4.1.2 病因不同對(duì)患者生命質(zhì)量的影響

肝硬化按病因主要分為病毒性肝硬化，酒精性肝硬化，非酒精性脂肪肝肝硬化，寄生蟲(chóng)性肝硬化，代謝性肝硬化等幾大類(lèi)，不同病因的肝硬化對(duì)患者的生命質(zhì)量有不同的影響。研究發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝肝硬化患者的生存質(zhì)量明顯差于酒精性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化和膽汁淤積性肝硬化。

4.2 非疾病相關(guān)主要因素

4.2.1社會(huì)支持對(duì)患者生命質(zhì)量的影響

社會(huì)支持是指一定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行無(wú)償幫助的行為的總和。2009年解滿霞等人調(diào)查結(jié)果顯示社會(huì)支持越高，肝硬化患者的生存質(zhì)量就越高[6]。2011年婁曉玲等人得出應(yīng)加強(qiáng)完善社會(huì)支持從而提高肝硬化失代償期患者的生存質(zhì)量的結(jié)論[7]。

五、總結(jié)及不足

通過(guò)對(duì)肝硬化患者生命質(zhì)量的系統(tǒng)性總結(jié)，認(rèn)識(shí)到應(yīng)該從肝硬化不同的病因以及病情的不同程度對(duì)肝硬化患者的生命質(zhì)量予以關(guān)注。并且從文中可以看出，肝硬化的影響因素很多，其生命質(zhì)量的復(fù)雜性也為其提高生命質(zhì)量提供了多種途徑。總之，以后工作的重點(diǎn)應(yīng)該是充分調(diào)動(dòng)患者家庭等社會(huì)支持系統(tǒng)，加強(qiáng)患者的規(guī)范治療，開(kāi)展健康教育，提高患者的自理能力，從而提高肝硬化患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英主編內(nèi)科學(xué)第版北京：人民衛(wèi)生出版社.2006，440、445.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2007：446-456.

[3]張劍鋒， 聞禮永. 肝硬化患者生存質(zhì)量及其影響因素的研究進(jìn)展[J]. 疾病監(jiān)測(cè)， 2012， 27（12）：1015-1018.

[4]杜文杰， 劉華生. 非酒精性脂肪肝患者的生存質(zhì)量評(píng)估[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2009， 31（4）：471-472.

[5]劉序友， 梁茹， 張惠琴，等. 肝炎后肝硬化患者生存質(zhì)量調(diào)查與影響因素分析[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 10（6）：701-703.

[6]解滿霞， 周進(jìn). 乙肝肝硬化患者生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2009， 22（12）：1525-1527.

[7]婁曉玲. 社會(huì)支持對(duì)肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志， 2011， 10（2）：40-42.

作者簡(jiǎn)介：姓名蔡鎮(zhèn)澤（出生年月一九九三五月），性別男，民族漢，籍貫山東滕州，學(xué)歷碩士，學(xué)習(xí)單位清華大學(xué)，郵編100084，研究方向運(yùn)動(dòng)生理生化。