急診胸痛患者就診流程優(yōu)化路徑

摘要：目的：研究優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急診胸痛患者中的護(hù)理效果。方法：在2015年6月至2016年6月期間，選取我院急診科室就診的1783例胸痛患者作為研究對象，根據(jù)就診護(hù)理流程不同將其定義為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者建立使用急診胸痛臨床路徑實(shí)施表進(jìn)行護(hù)理，參照組患者未建立胸痛臨床路徑事實(shí)表接受就診護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者建檔、首份心電圖時(shí)間、肌鈣蛋白出結(jié)果時(shí)間用時(shí)均顯著短于參照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理模式為胸痛患者提供護(hù)理服務(wù)，可有效縮短患者得到有效治療的時(shí)間，對于提升患者生命安全保障意義重大。

關(guān)鍵詞：胸痛患者;急診科室;路徑優(yōu)化

有關(guān)研究數(shù)據(jù)表示，醫(yī)院急診科室收治的患者中有5%出現(xiàn)胸部疼痛，急診科室胸痛患者可能發(fā)生的疾病為急性心梗、冠心病、心肌炎等，患者病發(fā)后得到有效治療時(shí)間與患者預(yù)后緊密相關(guān)，因此臨床上醫(yī)護(hù)人員需要快速準(zhǔn)確診斷出引發(fā)患者胸部疼痛的病因并采取對癥治療[1]。我院在2016年1月制定急診胸痛患者護(hù)理臨床路徑實(shí)施表，本文旨在研究急診胸痛護(hù)理路徑表應(yīng)用于胸痛患者中的實(shí)施效果，特選取我院急診科室收治的886例胸痛就診患者作為研究對象，現(xiàn)將主要研究內(nèi)容作以下匯報(bào)：

1.資料和方法

1.1一般資料

在2015年6月至2016年6月期間，選取我院急診科室就診的1783例胸痛患者作為研究對象，根據(jù)就診護(hù)理流程不同將其定義為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例為13比8，年齡為（18～94），平均年齡為（59.2±2.6）歲，心源性胸痛患者與非心源性胸疼患者比例為15比6;參照組患者中男女比例為12比9，年齡為（15～100），平均年齡為（59.4±2.5）歲，心源性胸痛患者與非心源性胸疼患者比例為16比5。兩組患者在年齡、性別比例以及病情方面均未發(fā)現(xiàn)顯著差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行同期比較。所有患者和家屬均提前了解護(hù)理措施并親筆簽署知情書，本研究項(xiàng)目已取得科室與院辦審批資格。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者使用急診胸痛臨床路徑實(shí)施表進(jìn)行護(hù)理，參照組患者接受普通就診護(hù)理。參照組護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行優(yōu)先分診、優(yōu)先掛號以及優(yōu)先處理，安排心電圖檢查、采血、上傳心電圖以及組織專家會診，根據(jù)患者病情進(jìn)行導(dǎo)尿、建立靜脈通道。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員需要接受系統(tǒng)化的優(yōu)化急診護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，采取急診胸痛護(hù)理路徑實(shí)施表進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員在接診時(shí)需要詢問患者病史和家族遺傳病史，幫助患者家屬完成急診掛號，為患者建立檔案，在5至10分鐘之內(nèi)完成[2]。護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、給氧，建立外周靜脈通道，采集患者靜脈血液進(jìn)行檢查（心梗五項(xiàng)、血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、電解質(zhì)7項(xiàng)、PCT、血糖、血酮、肝功能8項(xiàng)、腎功能8項(xiàng)、輸血前七項(xiàng)），通知心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會診，心內(nèi)科醫(yī)生必須在接到通知后6分鐘之內(nèi)趕到。POCT結(jié)果分析需要20分鐘，采集患者動脈血液查血?dú)夥治鲋敌枰?0分鐘，在此期間，需要為送服阿司匹林（100mg/200mg/300mg）、波立維（75mg/150mg/300mg）、替格瑞洛90mg、阿托伐他汀20mg。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，期間患者發(fā)生心室顫動則進(jìn)行電動除顫。指導(dǎo)患者家屬辦理入院手續(xù)，在25至30分鐘內(nèi)完成，護(hù)送患者至導(dǎo)管室需要派遣專人護(hù)送[3]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者建檔、首份心電圖時(shí)間、肌鈣蛋白出結(jié)果時(shí)間，將所得到的研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入電子文檔中進(jìn)行保存。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行運(yùn)算處理，采取T檢測，當(dāng)檢測后的P值小于0.05時(shí)認(rèn)為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者急救時(shí)間、住院時(shí)長、分診評估以及急診停留用時(shí)均顯著短于參照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見下文表1。

3.討論

急診科就診的患者病情大多緊急，臨床風(fēng)險(xiǎn)高。胸痛屬于急診科較為常見病癥，具有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，心絞痛、冠心病和心絞痛患者占比較高。患者在發(fā)病時(shí)，處表現(xiàn)出明顯的絞榨性胸部疼痛，還會伴有呼吸受阻和胸悶的癥狀，且隨著患者發(fā)病時(shí)間延長，患者的胸痛癥狀將會逐漸加重，患者肩部、頭部也會出現(xiàn)疼痛，還有少部分患者會發(fā)生意識模糊[4]。針對胸痛患者的急救護(hù)理工作，有必要使用急診胸痛臨床路徑實(shí)施用以縮短患者得到有效治療的時(shí)間。

在本文研究中，急診胸痛臨床路徑實(shí)施表實(shí)施的重點(diǎn)在于急診科醫(yī)護(hù)人員之間需要合理分配搶救任務(wù)，提升協(xié)同搶救工作效率。接診患者和候診患者都需要接受嚴(yán)格的分診評估，護(hù)理人員需要根據(jù)病情分級快速采取相應(yīng)的護(hù)理措施，保障危重患者在短時(shí)間內(nèi)能夠得到有效治療，降低患者后續(xù)搶救風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，將急診胸痛臨床路徑實(shí)施表引入急診胸痛患者搶救過程中，可有效縮短患者得到有效搶救用時(shí)，從而提升患者就診治療過程中的安全系數(shù)，對于提高搶救成功率具有非常重要的作用，值得在臨床中進(jìn)行大規(guī)模應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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