舒適護理干預對腹腔鏡手術二氧化碳并發癥的影響

摘要：目的：探討舒適護理干預對腹腔鏡手術二氧化碳氣腹并發癥的影響。方法 選取 2017 年 3 月～2017 年 9 月于我院的胃腸腹腔鏡手術患者64例為研究對象，將其隨機分為常規組和干預組。常規組32例采用常規護理方法，而干預組 32例采用舒適護理干預措施。比較兩組患者手術住院、并發癥發生率及護理滿意度的差異。結果 這幾項對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對于胃腸腫瘤外科腹腔鏡手術患者而言， 進行舒適護理干預能夠有效降低二氧化碳氣腹并發癥發生率，縮短住院時間，從而提升護理滿意度，改善預后，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：舒適護理干預;胃腸腹腔鏡手術;二氧化碳氣腹并發癥

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院 2017年3月至 2017年 9月收治的 64例胃腸腹腔鏡術患者隨機分為常規組和干預組，各32例，其中包括有胃癌24例和直腸腸癌40例。常規組男 20例，女 12例，年齡 35～75 歲，平均年齡（62.3±3.3）歲; 對照組男 22例，女 10例，年齡 42～73 歲，平均年齡（63.1±5.2）歲。納入標準： ①患者均行腹腔鏡手術; ②既往無凝血功能障礙者; ③無嚴重臟器功能障礙者; ④患者均簽署手術及護理同意書，同時排除精神疾病史患者、語言交流障礙患者及文盲患者等。

1.2方法

常規組患者進行常規護理方法，如健康宣教與疼痛護理等。干預組進行舒適護理干預措施：①術前護理：入院給予針對性、全面的健康宣教，完善各種檢查，注意監測患者高血壓、高血糖等基礎性疾病。對患者進行手術危險因素評價，講述腹腔鏡手術的具體方法，解答患者的各種疑問，減輕心理壓力，坦然面對手術。同時告知患者術后腹脹、低溫及切口疼痛等不適。②術中護理：主要是正確有效地使用二氧化碳氣體，使病人的不舒適感降到最低。CO2氣腹的建立，成人腹腔內氣壓預設定為12～14mmHg[2]，一般不超過15mmHg。手術過程中滿足術野的情況下可采用間斷充氣、放氣方法盡可能降低腹腔內的壓力[3]。注氣開始時，以1～2L/min低流量為宜，給機體一個適宜腹腔內壓力變化的過程，注意觀察患者生命體征，平穩后可調為中流量4～20L/min，直至高流量20～40L/min;滿足手術需求最后可調至低流量維持至術畢。CO2氣體需能加溫至體溫，配備加溫系統。③術后護理：對患者進行舒適護理，針對術中會出現二氧化碳并發癥進行干預。皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發癥，與氣腹針穿刺未進入腹腔、腹腔內壓力過高、手術時間過長、CO2氣體向皮下軟組織擴散。若患者出現皮下積氣術中則應停止輸注二氧化碳，撤離腹腔鏡所用的管道，從頭向下推擠排氣。術畢一般不需特殊處理，但護士應向患者及家屬解釋原因，鼓勵患者多翻身，給予患者被動運動，采取舒適體位，并盡早下床活動，增加血液循環，促進氣體吸收。術后疼痛患者主訴內臟痛、盆腔痙攣痛，以及頸肩痛等。術畢用吸引器盡可能吸盡殘余氣體，延長術后吸氧時間。通過肢體運動、按摩、熱敷等促進血液循環，加快血液速度，加速組織新陳代謝，待二氧化碳氣體被完全吸收后，可自行消失。腹脹患者主訴腹部有脹氣感，加強術后觀察，做好心理護理。飲食方面可增加疏菜、水果等纖維素的攝入量，禁食牛奶、甜食、雞蛋等，以免引起腸脹氣。及時進行氧氣吸入及必要的按摩將有助于減輕或緩解患者術后腹脹[6]。深靜脈血栓的形成，氣腹壓迫下腔靜脈使血流速度減慢，影響下肢靜脈回流，股靜脈壓力增高是導致下肢靜脈血栓形成的原因之一。

1.3觀察指標

舒適護理干預后，對比兩組患者的住院時間、下床活動時間、并發癥發生率及護理滿意度。其中滿意度采用科室自制的滿意度評分量表評分，滿分為100分，分數越高，表明患者越滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術住院

干預組下床活動時間（7.3±3.2）h、住院時間（5.3±1.5）天，常規組下床活動時間（16±3.5）h、住院時間（7.3±1.5）天，肛門排氣時間，手術住院費用均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2護理滿意度

干預組滿意度評分（96.5±3.5）分，常規組滿意度評分為（68.5±3.5）分。干預組顯著高于常規組，比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.3并發癥

干預組發生腹脹2例，并發癥發生率為6.25%（2/32）;常規組發生感染2例、腹痛2例、惡心1例，并發癥發生率為15.6%（5/32）。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡胃腸腫瘤手術的優點不僅是創傷小、美容效果好、住院時間短，其微創性更體現在免疫功能受影響小、術后胃腸道功能恢復快，而且術后可較早接受其他治療，給患者帶來很大好處，加強圍術期觀察及護理，有利于患者早日康復、回歸家庭和社會。但腹腔鏡手術患者也存在不同程度的并發癥，如腹脹、切口疼痛等，臨床醫生仍不能忽視。研究顯示，CO2氣體提供開闊的手術野的同時腹腔壓力升高不但可造成循環功能紊亂、高碳酸血癥、體溫下降、氣胸等并發癥，而且術后也會發生皮下氣腫、CO2氣栓.呼吸窘迫等并發癥。在人們對護理干預的要求逐漸提高背景下，傳統護理理念已無法滿足人們對于醫療服務的需求。因此圍手術期舒適護理干預對患者康復具有重要臨床意義。

本研究觀察舒適護理干預對腹腔鏡手術二氧化碳氣腹并發癥的影響。其結果顯示：干預組患者肛門排氣時間、平均住院費用及住院時間均低于對照組，比較具有統計學差異（ P <0.05）。患者的護理滿意度干預組96.5%高于常規組68.5%，比較具有統計學差異。因此，舒適護理干預可使腹腔鏡手術二氧化碳氣腹并發癥少、恢復快、住院短，患者對護理滿意度也較高，進而提高其術后生活質量及身心健康。這一結果與國內臨床研究相一致。

本結果可為舒適護理干預在腹腔鏡手術二氧化碳氣腹并發癥提供依據，由于本研究樣本例數較少，尚需進一步大樣本隨機對照試驗。

參考文獻：

[1]暴彩霞，王惠英，王曉芬，等.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的應用效果[J].長治醫學院學報，2012，26（5）：375-376

[2]張彥平.腹腔鏡手術氣腹機安全操作護理管理[J]中國實用神經疾病雜志，2009，12（20）80一82

[3]張建紅.綜合護理干預對緩解腹腔鏡術后腹脹的效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，31（ 9） ： 276-277.