臨床護(hù)理路徑在重癥監(jiān)護(hù)室深靜脈置管患者中的護(hù)理價(jià)值研究

摘要：目的：對(duì)臨床護(hù)理路徑在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）深靜脈置管患者中的護(hù)理價(jià)值作出分析。方法 擇取2017年10月-2018年10月我院接收并予以深靜脈置管治療的86例ICU患者為研究對(duì)象，將2017年10月-2018年4月接收的43例作為常規(guī)組（行基礎(chǔ)護(hù)理），2018年5月-2018年10月接收的43例則作為實(shí)驗(yàn)組（在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑）。分別比對(duì)兩組導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組;并發(fā)癥出現(xiàn)率則低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑干預(yù)方案在ICU深靜脈置管患者護(hù)理中具有確切效果，能夠延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：深靜脈置管;重癥監(jiān)護(hù)室;臨床護(hù)理路徑

前言

深靜脈置管術(shù)可為危重病人輸血、補(bǔ)液、輸入搶救藥物、提供胃腸外營(yíng)養(yǎng)，是臨床重癥病房及危重病人救治中不可或缺的手段[1]。但置管時(shí)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且部分并發(fā)癥嚴(yán)重患者可危及生命，因而在ICU深靜脈置管術(shù)中介入護(hù)理干預(yù)十分有必要。因此，本研究對(duì)我院2017年10月-2018年10月收治的ICU深靜脈置管患者進(jìn)行了分組研究，意在分析臨床護(hù)理路徑在其中的護(hù)理護(hù)理價(jià)值，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年10月-2018年10月收治的86例深靜脈置管患者為研究對(duì)象，其中43例（2017年10月-2018年10月）作為常規(guī)組，另43例（2018年5月-2018年10月）作為實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組男女比例23：20;年齡41-70歲，平均（55.74±8.26）歲;鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈穿刺置管分別為15例、22例、6例。實(shí)驗(yàn)組男女比例22：21;年齡42-70歲，平均（56.64±8.15）歲;鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈穿刺置管分別為14例、21例、8例。上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽訂書(shū)面同意書(shū)者;無(wú)手術(shù)禁忌證者;無(wú)凝血機(jī)制障礙;排除昏迷、穿刺局部重癥感染者。醫(yī)院倫理委員會(huì)同意開(kāi)展本研究。

1.2方法

常規(guī)組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理：穿刺部位皮膚清潔、導(dǎo)管固定、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組之上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑：①成立護(hù)理小組，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng);護(hù)士長(zhǎng)與小組成員依據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者病情制定臨床護(hù)理路徑表并實(shí)施。

②置管時(shí)觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)其生命體征;確保穿刺部位干燥、清潔，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，置管后定期為患者消毒穿刺部位，避免感染;指導(dǎo)患者取半臥位，以堅(jiān)強(qiáng)減輕疼痛感，保持呼吸通暢;置管24h內(nèi)，密切注意患者穿刺部位有無(wú)疼痛、腫脹、出血、皮下氣腫情況，若有，需及時(shí)處理，以防發(fā)生靜脈炎;每24h更換敷料1次，更換敷料時(shí)，沿導(dǎo)管上方揭去敷貼，防止拔出導(dǎo)管，同時(shí)避免采用透明敷料，以免增加感染幾率;以縫線妥善固定導(dǎo)管，距穿刺點(diǎn)穿出處8mm以上，以膠布交叉固定，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落情況。

③護(hù)理人員依據(jù)臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容逐條對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，規(guī)范施行各項(xiàng)護(hù)理工作;護(hù)理人員每日記錄患者導(dǎo)管并發(fā)癥出現(xiàn)情況及導(dǎo)管留置時(shí)間，做好交班工作，將記錄表上交給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)檢查、監(jiān)督相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥（靜脈炎、感染、出血、導(dǎo)管脫落）出現(xiàn)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料以（）、（%）表示，檢驗(yàn)t值、X2值，P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組導(dǎo)管留置時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管留置時(shí)間為（8.12±2.54）d;常規(guī)組則為（5.41±2.04）d，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管留置時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.07，P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是患者住院時(shí)醫(yī)院為特定病人群體提供的具有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性的固定化護(hù)理模式，力求給予患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組;并發(fā)癥出現(xiàn)率則低于常規(guī)組（P<0.05）。筆者分析上述結(jié)果發(fā)生原因?yàn)椋号R床護(hù)理路徑模式有利于提高護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)及自律性，規(guī)范護(hù)理措施;同時(shí)使其能夠依據(jù)護(hù)理計(jì)劃表主動(dòng)監(jiān)督、指導(dǎo)患者進(jìn)行護(hù)理工作，而非盲目、傳統(tǒng)地等待醫(yī)師指示;護(hù)理計(jì)劃表的制定與施行使得護(hù)深靜脈置管護(hù)理過(guò)程透明化、程序化、個(gè)體化，有效提高了患者對(duì)自身護(hù)理進(jìn)度的了解程度，利于增強(qiáng)其主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，提高配合積極性，促進(jìn)恢復(fù)[3];具有計(jì)劃性、目的性、規(guī)范性的護(hù)理計(jì)劃能夠有效減少護(hù)理漏項(xiàng)情況，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而降低患者導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間[4-5]。

綜上，臨床護(hù)理路徑有利于延長(zhǎng)ICU深靜脈置管患者導(dǎo)管留置時(shí)間，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，說(shuō)明其應(yīng)用前景較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫宏，陳天喜.臨床護(hù)理路徑在重癥監(jiān)護(hù)室深靜脈置管病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（05）：560-561.

[2]吳曉紅，姜燕，毛云紅.臨床護(hù)理路徑在血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（34）：21-25.

[3]吳月梅.重癥監(jiān)護(hù)患者深靜脈穿刺置管并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（05）：483-484.

[4]李?lèi)?ài)鳳.臨床護(hù)理路徑在心胸外科術(shù)后深靜脈置管中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（10）：1440-1441.

[5]劉曄.臨床護(hù)理路徑在血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（06）：1128-1129