臨床護理路徑在重癥監護室深靜脈置管患者中的護理價值研究

摘要：目的：對臨床護理路徑在重癥監護室（ICU）深靜脈置管患者中的護理價值作出分析。方法 擇取2017年10月-2018年10月我院接收并予以深靜脈置管治療的86例ICU患者為研究對象，將2017年10月-2018年4月接收的43例作為常規組（行基礎護理），2018年5月-2018年10月接收的43例則作為實驗組（在常規組基礎上應用臨床護理路徑）。分別比對兩組導管留置時間及并發癥出現情況。結果 實驗組導管留置時間長于常規組;并發癥出現率則低于常規組（P<0.05）。結論 臨床護理路徑干預方案在ICU深靜脈置管患者護理中具有確切效果，能夠延長導管留置時間，減少并發癥的出現。

關鍵詞：深靜脈置管;重癥監護室;臨床護理路徑

前言

深靜脈置管術可為危重病人輸血、補液、輸入搶救藥物、提供胃腸外營養，是臨床重癥病房及危重病人救治中不可或缺的手段[1]。但置管時并發癥發生風險較高，且部分并發癥嚴重患者可危及生命，因而在ICU深靜脈置管術中介入護理干預十分有必要。因此，本研究對我院2017年10月-2018年10月收治的ICU深靜脈置管患者進行了分組研究，意在分析臨床護理路徑在其中的護理護理價值，匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年10月-2018年10月收治的86例深靜脈置管患者為研究對象，其中43例（2017年10月-2018年10月）作為常規組，另43例（2018年5月-2018年10月）作為實驗組。常規組男女比例23：20;年齡41-70歲，平均（55.74±8.26）歲;鎖骨下、頸內、股靜脈穿刺置管分別為15例、22例、6例。實驗組男女比例22：21;年齡42-70歲，平均（56.64±8.15）歲;鎖骨下、頸內、股靜脈穿刺置管分別為14例、21例、8例。上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：簽訂書面同意書者;無手術禁忌證者;無凝血機制障礙;排除昏迷、穿刺局部重癥感染者。醫院倫理委員會同意開展本研究。

1.2方法

常規組應用基礎護理：穿刺部位皮膚清潔、導管固定、并發癥預防護理等。

實驗組在常規組之上應用臨床護理路徑：①成立護理小組，設護士長為組長;護士長與小組成員依據臨床護理經驗及患者病情制定臨床護理路徑表并實施。

②置管時觀察患者病情變化，監測其生命體征;確保穿刺部位干燥、清潔，術中嚴格執行無菌操作，置管后定期為患者消毒穿刺部位，避免感染;指導患者取半臥位，以堅強減輕疼痛感，保持呼吸通暢;置管24h內，密切注意患者穿刺部位有無疼痛、腫脹、出血、皮下氣腫情況，若有，需及時處理，以防發生靜脈炎;每24h更換敷料1次，更換敷料時，沿導管上方揭去敷貼，防止拔出導管，同時避免采用透明敷料，以免增加感染幾率;以縫線妥善固定導管，距穿刺點穿出處8mm以上，以膠布交叉固定，避免發生導管脫落情況。

③護理人員依據臨床護理路徑表內容逐條對患者進行評估，規范施行各項護理工作;護理人員每日記錄患者導管并發癥出現情況及導管留置時間，做好交班工作，將記錄表上交給護士長，護士長及時檢查、監督相關護理項目。

1.3觀察指標與判定標準

對比兩組導管留置時間及并發癥（靜脈炎、感染、出血、導管脫落）出現情況。

1.4統計學方法

SPSS20.0軟件計算數據，計量、計數資料以（）、（%）表示，檢驗t值、X2值，P<0.05時數據有統計學意義。

2 結果

2.1兩組導管留置時間比較

實驗組導管留置時間為（8.12±2.54）d;常規組則為（5.41±2.04）d，可見實驗組導管留置時間短于常規組，差異有統計學意義（t=2.07，P<0.05）。

2.2兩組并發癥出現情況比較

實驗組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床護理路徑是患者住院時醫院為特定病人群體提供的具有預見性、計劃性的固定化護理模式，力求給予患者最優質的護理服務[2]。本研究數據顯示，實驗組導管留置時間長于常規組;并發癥出現率則低于常規組（P<0.05）。筆者分析上述結果發生原因為：臨床護理路徑模式有利于提高護理人員護理意識及自律性，規范護理措施;同時使其能夠依據護理計劃表主動監督、指導患者進行護理工作，而非盲目、傳統地等待醫師指示;護理計劃表的制定與施行使得護深靜脈置管護理過程透明化、程序化、個體化，有效提高了患者對自身護理進度的了解程度，利于增強其主動護理意識，提高配合積極性，促進恢復[3];具有計劃性、目的性、規范性的護理計劃能夠有效減少護理漏項情況，提高護理質量，進而降低患者導管并發癥的發生風險，有效延長導管留置時間[4-5]。

綜上，臨床護理路徑有利于延長ICU深靜脈置管患者導管留置時間，并減少相關并發癥的發生，說明其應用前景較好。

參考文獻：

[1]孫宏，陳天喜.臨床護理路徑在重癥監護室深靜脈置管病人護理中的應用[J].全科護理，2017，15（05）：560-561.

[2]吳曉紅，姜燕，毛云紅.臨床護理路徑在血液凈化患者深靜脈導管感染預防中的應用效果[J].當代醫學，2018，24（34）：21-25.

[3]吳月梅.重癥監護患者深靜脈穿刺置管并發癥分析及護理對策[J].哈爾濱醫藥，2017，37（05）：483-484.

[4]李愛鳳.臨床護理路徑在心胸外科術后深靜脈置管中應用的效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（10）：1440-1441.

[5]劉曄.臨床護理路徑在血液凈化患者深靜脈導管感染預防中的應用[J].河南醫學研究，2017，26（06）：1128-1129