試論手術室中成分輸血的護理和注意事項

輸血是手術室的重要組成部分，是手術順利、安全完成的關鍵。現如今，現代輸血療法已經進入至成分輸血新時代，各種血液成分在臨床得到廣泛應用推廣。輸血是由多部門、多衛生技術人員共同協助完成的一項任務。其中，成分輸血治療過程中，護士是最后一步操作者，至關重要。那么，手術室中成分輸血需如何護理？又該注意些什么呢？

輸血前，護理人員需根據交叉配血醫囑，持《臨床輸血申請單》或者是《血型血清學檢查申請單》采集患者交叉配血血標本，執行輸血醫囑時，專人拾取血單到輸血科取血，去學人員和輸血科工作人員一同核對輸血科發放的《交叉配血報告單》以及《交叉配血相容性標簽》等，無誤后，方可取血。

輸血中，2名醫護人員帶著病歷共同核對病人的基礎信息，無誤后開始輸血。輸血時，堅持先慢后快的基本原則，輸血開始15分鐘緩慢，一般2ml/min，觀察病情變化，檢查有無出現不良反應，再調節輸注速度。一袋血一般需要4小時才能輸完，若是室溫較高，可加快滴速，以免時間太長，血液變質。

輸血后，靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器與管道，并且拔針，予以無菌棉球或者是創可貼壓迫針孔，止血，24小時內，不得洗滌針孔處。輸血結束后，血袋放入專用密閉容器中，由專人收集送至輸血科，至少保存24小時后，再處理。

一、紅細胞輸注

紅細胞制劑的濃度高，可增加攜氧能力，輸注量較少，防止循環超負荷，適合血容量正常的貧血者，老年與幼兒以及手術中需輸血的患者也適合。根據制備方法，紅細胞分成多種類型，即濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、少白細胞的紅細胞。

1.濃縮紅細胞。關于濃縮紅細胞輸注操作，濃縮紅細胞比全血粘稠，紅細胞壓積大于（等于）60%。臨床上，遵照醫囑取血后，按照常規要求三查八對。因為紅細胞沉積在血袋底部，護士可用雙手緩慢反復顛倒多次，促使其混合均勻，借助帶濾網的輸血器，其中，濾網孔徑170um，過濾面積gt;30cm，過濾面積若是太小，可能被紅細胞中血小板、白細胞微聚物阻塞，進而對有效過濾面積造成影響。濃縮紅細胞輸注時，最好選擇可插入雙針頭的安全留置針，一個用于接生理鹽水，另一個用于接血袋，成人可選擇20#或者18#安全留置針。輸注前，應用生理鹽水沖洗管道以及針腔，靜脈穿刺之后，將鹽水通道關閉，血袋調節器放開。操作時，根據手術情況以及血壓變化，調節速度。輸注結束前，將鹽水調節器打開，將管道中血液沖干凈。輸注護理，輸注前，嚴格遵照醫囑，核對患者和獻血者的血型、配血試驗等信息。完全符合后，才可輸注。輸注中，密切觀察患者反應，速度適宜，不可太快也不可太慢。若是遇到阻塞現象，需及時更換輸血器，切勿硬性擠壓濾網，防止針腔中出現血凝塊，引起血管內栓塞。

2.洗滌紅細胞，少白細胞的紅細胞。洗滌紅細胞，借助生理鹽水，反復洗滌，除去全血中gt;80%白細胞和gt;99%血漿蛋白。少白細胞的紅細胞，是指去掉白膜層（白細胞與血小板集中的部分）。輸血過敏史、自身免疫性貧血以及已產生白細胞抗體的患者較適合，可以降低同種免疫反應發生率。上述2種紅細胞制劑，屬于開放性制備，基于4攝氏度條件下，保存時間在2小時內，因此，收到該制品后，應該盡快輸注。輸注過程中，需注意紅細胞制品中不可添加任何藥物，尤其是乳酸格林氏液以及5%-10%葡萄糖鹽水，防止發生凝集或者是溶血反應。

二、濃縮血小板

1.分類。第一，手工分離血小板，采集新鮮全血后，立即分離制備。成品濃縮血小板，外觀淡黃色，無明顯的紅細胞，如同渾濁血漿。每200ml全血制備血小板為1單位，含量2.41010個血小板，容量約25-30ml。各種原因引起血小板減少的患者均適合，一般來說，成人可輸注10-14個單位（5-7人份）。第二，機器單采血小板，是指借助血細胞分離機，經由單一供血者中采集血小板，每人份大約可采集3-51011個血小板，供1個病人1次輸注。

2.護理及注意事項。護理人員嚴格遵照醫囑執行血小板輸注，同時，核對受血者與獻血者A、B、O、Rh血型。因為血小板制品中含有Rh陽性紅細胞，促使Rh陰性受血者致敏。故此，Rh陰性受血者應該輸注Rh陰性血小板。選擇雙針頭輸血器，操作方法與輸注紅細胞相同。部分地區的輸血規定，血小板輸注不應該通過輸血濾網，防止血小板粘附在網上，影響療效。但是，大量試驗證實，選用我國尼龍80目濾網，對血小板計數并無明顯影響。領取血小板后，基于無菌條件下，將多袋備輸的血小板匯總到一個袋中，輕輕混勻，切勿粗魯振蕩，防止血小板釋放ATP，引起不可逆聚集破壞。若是條件不具備，也可一袋一袋的輸注。準備好的血小板，應該立即輸注，輸注速度快，以患者可耐受為準。一般來說，每分鐘可輸注80-100滴。輸注過程中，護理人員不可離開，要密切觀察患者有無出現過敏反應，包括皮膚瘙癢、蕁麻疹等。如果單純蕁麻疹，可放慢輸注速度，且給予抗組織胺類藥物口服治療。完成輸注后，予以生理鹽水沖洗管道中的血小板。如果是手工分離的血小板，應該在24小時內完成輸注;若是機采的血小板，基于22攝氏度條件下，振蕩保存3-5天，但不可冷藏，以免血小板受損，喪失其功能。

三、血漿

新鮮冰凍血漿基于-30攝氏度環境下保存，保持全部凝血因子，保存期長達一年，適用于抗休克、免疫功能低下、解毒、止血以及肝病所致的多種凝血因子缺乏等情況。遵照醫囑，核對受血者與供血者的血型，必須是同型輸注，不可交叉配血。冰凍血漿使用前，采取37攝氏度水浴法進行融化，輕輕搖動血漿袋，確保融化后的血漿內外溫度一致，其外觀呈淡黃透明狀，若是存在異物或者是絮狀物纖維蛋白析出，則不可輸注。輸注時，必須應用帶濾網的輸血器。輸注時，速度不超過total每分鐘，輸注劑量5-15ml/kg，或者是遵照醫囑決定輸注劑量。

綜上，手術中，成分輸血是重要組成部分，而實際操作中，需加強護理，根據實際情況實施操作，強調注意事項，保證輸血的安全性及有效性，確保手術順利進行。