腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理體會。方法：將 2018年7 月至 2018 年 10 月在我科行腹腔鏡膽囊切除術治療的 70例膽囊結石患者隨機分為兩組各 35 例。按照不同的護理模式，給予對照組患者圍手術期常規護理，給予觀察組患者圍手術期護理干預。對比兩組患者臨床療效及術后并發癥發生率。結果：與對照組比較，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術患者臨床療效顯著較高，術后排氣時間、術后鎮痛藥使用率、下床活動時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度均優于對照組（P<0.05）。對照組患者術后并發癥發生率高于觀察組患者（X2=4.6289 P=0.031）。結論：膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期采用綜合護理干預效果更佳，能有效促進患者術后恢復，減少并發癥的發生，提升護理滿意度。

關鍵詞：腹腔鏡;膽囊切除術;圍手術期;護理效果;臨床療效

1資料和方法

1.1資料

在2018年7月至2018年10月期間在我科行腹腔鏡膽囊切除術治療的膽囊結石患者，選取70例進行研究。所有患者均無認知障礙，且自愿參與該研究。以抽簽的方式將所有患者編入對照組（n=35）和觀察組（n=35）。其中，對照組男性患者20例，女性患者15例，年齡39-70歲，平均年齡為（45.31±3.52）歲， 9例為膽囊息肉，10例為單發結石，16例為多發結石;對照組男性患者15例，女性患者20例，年齡40-71歲，平均年齡為（46.21±3.42）歲，其中6例為膽囊息肉，20例為單發結石，9例為多發結石;兩組所有患者均符合手術要求，無手術禁忌證。排除合并其他膽囊疾病者、肝腎功能障礙者、凝血功能障礙者。兩組患者一般資料比較，差異不明顯（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規圍手術期護理：術前完善各項檢查、備皮、常規手術宣教，術后病情護理。觀察組采用圍手術期綜合護理，包括以下幾方面：①術前基礎護理：入院后熟悉患者的病情及做好心理評估，了解患者是否有潛在的護理問題，做好備皮及胃腸道準備，完善各項檢查，以防患者有其他合并癥存在。術前3d禁食產氣類食物，術前 1 d 中午服用硫酸鎂 50ml，術前 6 h 禁食、4h 禁水;以臍部為中心，消毒腹部皮膚，清潔臍孔，確保臍孔無殘留污垢，再用碘伏消毒一次。②心理護理：護理人員應向患者講解腹腔鏡手術的相關知識，明確告知患者腹腔鏡手術技術成熟，一般均能獲得預期的手術效果，使患者樹立手術信心，積極配合各項治療和檢查[4]。③術中護理：密切觀察患者生命體征變化，注意血氧飽和度、末梢循環、血壓等情況;手術結束待麻醉清醒后觀察患者有無異常，再推回病房;回病房途中保持各項管道工作正常，做好與病房護士的交接工作。④術后基礎護理：術后清醒后取低坡半臥位，心電監測，低流量吸氧，保持呼吸道通暢;術后 6 h 鼓勵患者情況床上翻身，坐起，活動四肢等，術后 24h鼓勵患者下床活動，減輕腹脹、避免下肢深靜脈血栓形成;正確指導患者咳嗽、咳痰，以減少腹內壓;腸蠕動恢復后可恢復飲食，指導患者予清淡流質-清淡半流質-清淡飲食，循序漸進。⑤疼痛及引流管護理。術后妥善護理引流管，觀察引流液的色、量、質變化，一般術后 1～2 d 即可拔除引流管。腹腔鏡下膽囊切除術一般疼痛較輕，可以忍受，若患者有明顯疼痛，護理人員應給予心理安慰或舒適體位，指導減輕疼痛的方法和轉移注意力，若仍無法改善可遵醫囑使用止痛藥，以緩解疼痛。⑥并發癥護理：術后最常見也是最嚴重的，并發癥是膽漏，表現為腹膜炎的癥狀，出現劇烈疼痛，伴有發熱，引流液呈膽汁樣;一旦發現膽漏，立即禁飲食，持續胃腸減壓。

1.3觀察指標

統計兩組患者住院時間和并發癥發生情況，采用自制的護理滿意度調查問卷評估比價兩組患者對護理工作的滿意度。

1.4統計學分析

所有數據錄入SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用 t 檢驗;計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗; 等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后住院時間、護理滿意度比較

觀察組患者術后住院時間少于對照組患者，護理滿意度高于對照組患者，差異顯著均具有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較

對照組患者術后并發癥發生率為28.57%（10/35），有4例傷口紅腫，4例腹脹、2例腰痛;觀察組患者術后并發癥發生率為8.57%（3/35），傷口紅腫、腹脹、腰痛各一例，兩組患者并發癥比較，差異顯著具有統計學意義（X2=4.6289 P=0.031）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術在膽囊手術中的應用越來越廣泛，其優勢明顯，切口小，對正常腹腔組織的影響小，術后恢復快，疼痛程度更輕，可加快患者的術后恢復速度。但其術后并發癥發生率較高，對患者的康復造成了不良影響。因此，加強腹腔鏡手術的圍術期護理對手術療效的發揮至關重要。綜合護理干預是以整體護理理念為核心，以患者的需求為出發點，以腹腔鏡手術的護理特點為基礎，制定的一系列個體化、科學化、個性化護理方法，打破了傳統護理模式的單一性，及時關注患者的癥狀變化，及早給予心理干預，減少患者對手術的恐懼和焦慮情緒，使其獲得心理上的舒適和安全感;術后加強對病情的護理，對并發癥給予預防性措施，并加強對引流管及疼痛的管理，以使患者獲得最大程度軀體上的舒適，減少并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組患者術后排氣時間、術后鎮痛藥使用率、下床活動時間、住院時間、并發癥總發生率及護理滿意度均優于對照組（P<0.05）。護理后，充分證明了膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術圍手術期行綜合護理干預效果確切，是手術成功的有力保障，利于患者術后的早期康復。

參考文獻：

[1]李悅.中西醫結合精準護理在日間腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用[J]2019，8（20）：1323-1325.

[2]張慧霞. 膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理方法及效果 [J].中外醫療，2019，62（223）： 1671-3141.