聯合晨間交接班在普外科病房創優質服務中的應用

摘要：目的：減少優質護理形式下責任護士無用交接班人數，增進醫護患共同交流機會，減少醫療缺陷次數，確保醫療護理質量。方法：將我科2018年5月至7月350例住院病人采用傳統晨間交接班，作為對照組，將2019年5月至7月380例住院病人采用聯合晨間交接班作為觀察組，比較兩組病人的護理質量。結果：護士滿意度提高;病人滿意度由95.17 %提高至96.85 %;護理質量檢查結果由 93.54 %提高至96.27 %。差異有統計學意義（p lt; 0.01或lt; 0.05）。結論：聯合三種形式晨間交接班增加病人、護士滿意度，提高了護理質量。

關鍵詞：晨間交接班;責任制護理;護理質量;滿意度

晨間床邊交接班是臨床護理工作中的一項重要內容，對保障臨床護理工作質量起著舉足輕重的作用[1]。有報道護理人員集體參與晨間交接班，一是分工不合理，不能實現對病人的整體護理;二是方法不合理，工作重點不突出，造成人力資源浪費[2]。我科自2019年5月取消傳統的集體床邊大交接班，采取聯合責任護士提前接班，責任護理組跟醫查房，護士長、主班、N班人員床邊交接班三種形式的晨間交接班（簡稱聯合晨間交接班），收到了較好效果，現報道如下：

1對象與方法

1.1 研究對象：①病區43張床位。②護理人員18人，病區分為4個責任組，按空間設置將1、2責任組分為甲組、3、4責任組分為乙組，兩大組各設組長一名。③醫生11名，醫生分為2大組，每組由1名副主任、2名主治醫師、2名住院醫師組成，醫生固定病房收治病人。④病人納入觀察標準：住院時間≥5天，性別不限，年齡14-75歲，意識自主能配合填寫服務態度調查表，反饋主觀意愿。⑤病例資料：選取2018年5月至7月在本院普外一科住院病人350例采用傳統晨間交接班模式，作為對照組，將2019年5月至7月380例住院病人采用聯合晨間交接班模式，作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 傳統交接班：

接班護士提前10-15分鐘到崗，接物品、器械，8：00參加晨會交班后，護士長帶領護理組長、責任護士、主班、N班等人員交接病區全體病人，責任護士開始一天的工作。

1.2.2 聯合晨間交接班：責任護士每日7：30接班，根據責任病人照護群集執行單接班，落實生活護理，分組進行晨間護理。晨間醫護集體交班后，責任護士跟查所管病人，護理組長跟查本組病人，護士長、主班、N班人員床邊大交班，檢查夜間工作質量、責任護士接班質量，并反饋到當事人更正。

1.3 觀察及效果評價指標：

1.3.1觀察指標：①護士滿意度變化：每月對18名倒班護士進行調查。②病人滿意度變化：采用湖北省衛生廳統一設計調查表，每月定期發放住院病人對責任護士滿意度調查表，對責任護士滿意度從熟悉程度、服務態度、宣教內容、基礎護理及服務質量等10個單項進行。③護理質量考核結果：護理質量考核采用科室自查及護理部檢查結果，內容包括交接班項目缺陷、病房管理、基礎護理、宣教內容、病情掌握情況、危重護理、護理并發癥等。

1.3.2 評價指標：滿意度調查表分為最滿意（5分）、比較滿意（4分）、一般滿意（3分）、不滿意（2分）很不滿意（1分）5個等級。

1.4 統計學分析：采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗。

2結果

2.1 "護士滿意度評分比較差異均有統計學意義（plt; 0.05）， 見表1。

2.2 病人滿意度由2018年5至7月（觀察組）的 95.17 %提高至2019年5至7月（對照組）的96.85 %。護理質量考核結果由2018年5至7月（觀察組）的 93.54 %提高至2019年5至7月（對照組）的96.27 %。差異均有統計學意義（plt; 0.05或p lt; 0.01）。

2.3 傳統晨間交接班總項目次數為2700次，護理缺陷發生次數為277次;聯合晨間交接班總項目次數為2300次，護理缺陷發生次數為54次，=125.75 "P lt; 0.01

3 討論

3.1 提高了護士對工作的滿意度。責任護士提前接班，減輕了N班護士因強記護理內容的心理壓力，也檢查了夜間的護理工作，增強了護理工作安全。護理人員在查房過程中對治療方案、檢查結果 、選擇手術方式、術后康復護理等知識有了系統而全面的認識[3]。交班過程中遇到疑難護理問題有上級老師指導，大家共同商量護理對策，減輕了年輕護士的工作壓力，也體現了護理團隊凝聚力，總體提高了護士對工作的滿意度。

3.2提高病人的滿意度。責任護士和醫生聯合查房，可使醫生及時獲取病人的病情動態資料，有利于診斷及治療[4]。責任護士提前接班、并向醫生詳細匯報所管病人的病情動態信息及需求，為醫生的治療方案提供了依據，增進了病人對醫療隊伍的信任度，護士執行醫矚更及時、準確、有效，使病人的治療效果更明顯，避免了住院時間的延長和費用的增加;更使護士有針對性地對病人進行宣教，避免了宣教的千篇一律，提高了病人的滿意度。

3.3 提高了普外科的護理質量。護士認真、細致、全面的交接班，有利于掌握病人的病情，是保證護理質量的前提[5]。護士提前接班，對照責任病人照護群集執行單從書面上逐項交接不遺漏，值班護士落實了的事項與病人一一核實，核實過程中檢查病人對護士宣教內容的掌握程度，沒有落實的詢問原因，補充落實，交接班的缺陷由277次下降到54次。 護士長在交班的同時記錄的內容及時與醫生溝通，對各班次護理質量問題反饋到當事人查明原因并改正，護士長加強督導，檢查落實情況對交接班質量進行持續改進[6]。

參考文獻：

[1]范巧珍，南小平，賈紅芳.不同護士交接班模式的應用研究[J].護理研究，2005，19（7）：1200.

[2]崔麗君 胡定偉 何劍“優質護理服務示范工程”中晨間護理與交接班的改進 中國衛生質量管理 2012，19（2）：44-46

[3]李現桃 .護患溝通與患者滿意度. 中華現代護理學雜志，2005，2（2）：l19121.

[4]凌云霞，商艷霞，安兆莉等.責任護士和醫生聯合查房模式的效果評價[J].解放軍護理雜志，2013，30（2）：57-59

[5]王彥梅，楊云.分層級管理模式下護理晨會交接班的改革與探索[J] .衛生職業教育，2011，29（2）：145-146.4（12）：47-48].

[6]陳巧玲，全小明.APN排班模式下晨間交接班質量探討[J].全科護理，2011，9（1）：59-60