重癥監護病房人工氣道集束化護理管理對呼吸機相關性肺炎的影響

摘要：目的：探究人工氣道集束化護理管理在重癥監護病房內對患者發生呼吸機相關性肺炎的影響。方法 于我院重癥監護病房內行機械通氣治療的患者中隨機抽選70例作為研究對象，根據護理方式的不同將其分為對照組（行常規護理）和觀察組（行人工氣道集束化護理管理），每組各35例。對兩組患者呼吸機相關性肺炎的發生情況進行統計。結果 對照組中呼吸機相關性肺炎的發生率為22.86%，明顯高于觀察組的5.71%，且差異顯著（Plt;0.05）。結論 對重癥監護病房內行機械通氣治療的患者實施人工氣道集束化護理管理可以有效預防呼吸機相關性肺炎的發生，對患者的身體康復具有積極影響。

關鍵詞：重癥監護病房;人工氣道集束化護理管理;呼吸機相關性肺炎

前言

據相關研究表明，呼吸機相關性肺炎的發生率高達52%，一旦患病將會延長患者的上機時間，同時還會加重其家庭經濟負擔[1]。因此，對重癥監護病房內行機械通氣治療的患者必須加強護理管理，以預防呼吸機相關性肺炎的發生。本文通過研究人工氣道集束化護理管理在重癥監護病房內的護理效果，發現其在預防呼吸機相關性肺炎上具有非常重要的意義，分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在我院重癥監護病房內行機械通氣治療的患者中隨機抽選70例作為研究對象，所有患者均于2018年10月至2019年3月入院接受治療，按護理方式的不同將其分為行常規護理的對照組（35例）和行人工氣道集束化護理管理的觀察組（35例）。對照組中男女比例為18：17，平均年齡為59.64±4.12歲，其中有出血性壞死性胰腺炎8例、農藥中毒2例、慢阻肺10例、腦出血15例。觀察組中男女比例為19：16，平均年齡為59.64±4.12歲，其中有出血性壞死性胰腺炎9例、農藥中毒3例、慢阻肺10例、腦出血13例。對兩組患者的一般資料進行比較后發現差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

對照組行常規護理，觀察組則行人工氣道集束化護理管理，具體措施如下：

（1）口腔護理：使用生理鹽水為患者清潔口腔，每日3次。若患者是采用氣管插管通氣治療，則可選擇沖洗法進行口腔清潔，根據其口腔pH值選擇適合的護理液，然后由兩名護理人員相互協作進行口腔清潔操作，先對氣囊充氣，以防止沖洗液流入氣管內造成吸入性肺炎;若患者存在血痂則需采用局部擦洗法進行口腔清潔。

（2）吸痰護理：增加對重癥監護室的巡房次數，若發現患者呼吸道存在明顯的痰鳴音，且血樣飽和度與氧分壓降低、呼吸機管道壓力升高，則需立即對患者采取吸痰處理。若患者的生命體征和呼吸機管道壓力均無明顯異常，仍需對其進行適時吸痰。護理人員在進行吸痰處理前后都需要給予患者吸入純氧，為保證吸痰效果，需在吸痰前震顫、叩擊其肺部，同時吸痰過程中要盡量避免對患者造成機械性刺激。通常每次吸痰處理都在15秒內完成。

（3）聲門下分泌物吸引護理：持續聲門下吸引是預防呼吸機相關性肺炎的有效方法，所以本次研究中對機械通氣治療48小時以上的患者均實施了持續聲門下吸引，將氣管導管附加管與一次性痰液收集器連接起來，收集器的另一端則連接負壓吸引設備，將負壓控制在60～80mmHg實施吸引。若患者的聲門下分泌物較多且較為黏稠，則可采取間歇性聲門吸引。護理人員需觀察所吸引出聲門下分泌物的顏色、性狀和量等，發現存在異常則立即通知醫生。

1.3觀察指標

統計兩組中發生呼吸機相關性肺炎的例數，并計算其發生率。

1.4統計學分析

本次研究所得數據均使用SPSS20.0統計學軟件進行分析，對計數資料（n/%）行X2檢驗，對計量資料（）行t檢驗，若檢驗結果為Plt;0.05，則差異具有統計學意義。

2.結果

經統計，對照組與觀察組均有患者發生呼吸機相關性肺炎，但后者的發生率明顯低于前者，且差異顯著（Plt;0.05），詳見表1：

3.討論

集束化護理是一種由循證醫學為指導，通過患者各個階段存在的情況而實施較為完善的護理干預措施，從而確保患者治療的有效性與安全性[2]。與常規護理相比，集束化護理在實施時更具多元化，如本次研究中，針對重癥監護室行機械通氣治療的患者實施口腔護理、吸痰護理、聲門下分泌物吸引護理等人工氣道集束化護理管理，從口腔清潔、吸痰、分泌物吸引等方面對呼吸機相關性肺炎進行預防。其中，口腔護理可以對口咽部細菌定植進行預防，避免支氣管下行感染;吸煙護理則可以改善患者因咳嗽無力、咳嗽反應遲鈍或會厭功能不全而導致痰液不能順利咳出的情況，從而保證呼吸道通暢，預防肺炎的發生;聲門下分泌物吸引護理則可以有效清除氣囊上的分泌物，防止氣囊壓過低而產生誤吸、漏氣或脫管等危險事件的發生[3]。本文研究結果結果顯示，觀察組使用集束化護理后，呼吸機相關性肺炎發生率為5.71%，明顯低于對照組，且差異顯著（Plt;0.05）。

綜上，重癥監護病房中對患者行人工氣道集束化護理管理可有效預防呼吸機相關性肺炎的發生。

參考文獻：

[1]姜愛玉，王萍，陶菁.重癥監護室人工氣道患者的集束化護理[J]. 中國基層醫藥， 2017， 24（16）：2442-2444.

[2]郭鋒杰 . 集束化護理干預對神經外科重癥監護室人工氣道患者的影響觀察[J]. 首都食品與醫藥， 2019， 26（04）：141.

[3]葛利靜， 何樹娟， 陳紅梅，等. 重癥監護病房人工氣道集束化護理管理對呼吸機相關性肺炎的影響研究[J]. 寧夏醫學雜志， 2017， 39（11）：1050-1052.