早期護(hù)理干預(yù)調(diào)整甲狀腺素劑量對(duì)降低甲減孕婦及胎兒危害性的影響探析

摘要：目的：分析妊娠期亞臨床甲狀腺降低孕婦甲狀腺激素劑量的調(diào)整時(shí)間和規(guī)律，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胎兒的影響，達(dá)到降低胎兒危害的目的。方法：選擇2012年1月-2013年6月于筆者所在醫(yī)院就診的80例懷孕1個(gè)月內(nèi)的患者，按照孕前是否發(fā)現(xiàn)甲狀腺減低癥分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例。其中早期干預(yù)組患者于妊娠前已知甲狀腺功能減退，及時(shí)接受左旋甲狀腺素片治療，并接受早期護(hù)理干預(yù)調(diào)整劑量;對(duì)照組患者為早孕檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退患者，在發(fā)現(xiàn)時(shí)開始接受甲狀腺素的治療。對(duì)比兩組患者接受藥物治療的劑量調(diào)整差異，以及開始進(jìn)行藥物治療前后甲狀腺素的變化，對(duì)比妊娠不良結(jié)局。結(jié)果：兩組患者接受治療的起始劑量有所差異，對(duì)照組初始劑量顯著高于干預(yù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），激素劑量早期逐漸增多，孕7個(gè)月后增加不明顯。早期干預(yù)組激素達(dá)標(biāo)孕周（15+周）顯著早于對(duì)照組（26+周）。促甲狀腺素于2個(gè)月時(shí)下降明顯，干預(yù)組促甲狀腺素達(dá)標(biāo)孕周（10+周）顯著早于對(duì)照組（16+周），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者分娩后嬰兒未發(fā)現(xiàn)異常，但對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率顯著高于早期干預(yù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：妊娠早期應(yīng)當(dāng)盡快明確甲狀腺功能，同時(shí)對(duì)患者甲狀腺水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，減少甲狀腺功能減退所致的妊娠不良結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠;甲狀腺減低;調(diào)整劑量;早期護(hù)理干預(yù)

亞臨床甲狀腺功能減退是妊娠期婦女易出現(xiàn)的一種臨床癥狀，臨床研究表明，其與多種不良妊娠結(jié)局有一定關(guān)系。由于妊娠期婦女受到諸多因素影響，促甲狀腺激素指標(biāo)有一定的特異性，有一定幾率發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退癥，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育尤其大腦部位會(huì)造成不利影響。本研究希望對(duì)比妊娠合并甲減患者不同確診時(shí)間的給藥劑量，為這類患者的治療提供一個(gè)劑量參考指標(biāo)，以便積極進(jìn)行早期治療、護(hù)理干預(yù)，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

1資料與方法

1.1資料

選取2012年1月-2013年6月就診于筆者所在醫(yī)院的80例懷孕2個(gè)月內(nèi)的患者，兩組發(fā)病史均小于1年。按照孕前是否發(fā)現(xiàn)甲狀腺減低癥分為早期干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例。其中早期干預(yù)組于妊娠前已知甲狀腺功能減退，且有生育需求，平均年齡（24.5±3.5）歲;對(duì)照組為早孕檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的甲狀腺功能減退，平均年齡（25.3±1.9）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)和中國(guó)甲狀腺疾病診治指南推薦的參考標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺激素處于正常水平低限，將2.5mIU/L作為妊娠早期促甲狀腺激素（TSH）的上限。病例排除對(duì)象：促甲狀腺素瘤，甲狀腺激素抵抗綜合征，西漢氏綜合征，腎上腺功能減退，以及藥物影響所致的甲減。

1.2方法

1.2.1治療

確診后，入組的70例孕婦都接受左旋甲狀腺素片治療。其中，實(shí)驗(yàn)組的初始用藥量為25-89ug，基礎(chǔ)劑量加量為3/1原劑量，平均增加至（53.1±10.2）ug。對(duì)照組的初始用藥量為45-125ug，視激素水平逐漸增加用藥量，直至（68.2±12.5）ug。患者用藥期間，需密切觀察其病情的變化情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。

1.2.2 早期護(hù)理干預(yù)

實(shí)驗(yàn)組需在其妊娠前檢測(cè)有加減時(shí)予以護(hù)理干預(yù)，妊娠期間密切監(jiān)測(cè)患者甲狀腺功能的變化情況，同時(shí)向其詳細(xì)介紹甲減的相關(guān)知識(shí)，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正其不良的情緒。

1.3嚴(yán)密觀察病情變化

治療期間全面觀察患者病情變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平，確定有無漏診、誤診，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、胎動(dòng)，了解患者甲減癥狀，定期監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，孕晚期要加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)防止窘迫發(fā)生;定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白，并給予抗貧血治療，減少產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后貧血發(fā)生。對(duì)比兩組接受藥物治療的劑量，以及開始進(jìn)行藥物治療前后甲狀腺素的變化、生化、血脂等指標(biāo)的變化規(guī)律，同時(shí)對(duì)比妊娠不良結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療期間不同孕月甲狀腺激素用量變化比較

對(duì)照組不同孕月甲狀腺激素用量顯著高于干預(yù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。

2.2兩組患者游離甲狀腺素（FT4）達(dá)標(biāo)孕周比較

干預(yù)組激素達(dá)標(biāo)孕周（15+周）顯著早于對(duì)照組（26+周），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。

2.3兩組妊娠結(jié)局比較

兩組患者分娩后未發(fā)現(xiàn)嬰兒異常，干預(yù)組平均孕周（40.2±4.5）周，新生兒體重為（3.35±0.34）kg，均為順產(chǎn);對(duì)照組平均孕周（40.5±3.2）周，新生兒體重為（3.51±0.51）kg，實(shí)行剖宮產(chǎn)5例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率高于干預(yù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3討論

妊娠期隨著孕齡的增加導(dǎo)致機(jī)體血清FT4等降低，內(nèi)分泌代謝發(fā)生較為明顯的變化，血清TSH水平逐漸增高，甲狀腺功能減退的發(fā)病率較高。妊娠期孕婦不同程度碘缺乏影響了妊娠結(jié)局，由于胎兒自身甲狀腺系統(tǒng)逐漸成熟，產(chǎn)婦對(duì)于甲狀腺素的需求相應(yīng)增加，可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，剖宮產(chǎn)發(fā)生率升高，使新生兒安全性受到危害。針對(duì)有甲狀腺減低癥的孕婦，需在妊娠期間以1-1.5個(gè)月為周期對(duì)其進(jìn)行1次甲狀腺功能檢測(cè)，以幫助患者改善妊娠結(jié)局，確保胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，提高病情控制的效果。

本研究中甲減的非孕婦女即早期干預(yù)組，F(xiàn)T4替代治療的起始劑量選擇（41.2±3.6）pmol/L，但對(duì)于早孕檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減的孕婦起始劑量為（61.2±5.9）pmol/L治療，原因是妊娠狀態(tài)下孕婦對(duì)甲狀腺激素的需求量增加而TSH控制上線目標(biāo)值減低，從妊娠第8周開始，孕婦對(duì)甲狀腺激素的需求增加，總劑量可增加20%～30%。孕婦自身免疫性甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退則需要增加FT4劑量35%～45%。

綜上所述，在妊娠早期應(yīng)建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦碘水平的措施，及時(shí)篩查孕婦體內(nèi)碘含量，開展甲狀腺自身抗體檢查，有利于保證孕婦與胎兒的健康安全，促進(jìn)孕婦其家庭的和諧美滿。

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