精細化護理在老年反流性食管炎患者護理中的應用

摘要：目的：探究精細化護理在老年反流性食管炎患者護理中的應用效果。方法 選擇本院2018年5月-2019年6月治療的70例老年反流性食管炎患者作為研究對象，根據不同的護理方法進行分組，采用精細化護理的35例患者為研究組，而其余患者則為參照組。觀察和比較兩組患者的護理效果。結果 研究組平均食管括約肌壓力高于參照組（Plt;0.05）;研究組反流發生率低于參照組（2.86%比17.14%，Plt;0.05）。結論 對老年反流性食管炎患者實施精細化護理可有效改善患者食管括約肌壓力，提高患者護理滿意度。

關鍵詞：精細化護理;老年反流性食管炎;臨床護理

前言

反流性食管炎是因酸堿內容物反流侵蝕食管黏膜并降低抗反流功能的炎癥病變，該疾病會逐漸減弱食管黏膜屏障，導致患者出現諸多的并發癥，嚴重影響患者的飲食質量與生活質量[1]。該疾病患者主要表現為腹部不適、上腹疼痛、燒心等癥狀，疾病后期可出現食管瘢痕，導致食管狹窄，從而引起永久性咽下困難，患者在吞咽食物時可發生堵塞或疼痛。為減少患者反流情況，促進患者食管黏膜的修復，需要在治療期間提供精細化管理的干預措施。本文對精細化護理在老年反流性食管炎患者護理中的應用價值進行探討，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018年5月-2019年6月治療的70例老年反流性食管炎患者作為研究對象，并分為參照組與研究組，各35例。所有患者均自愿參與研究，本研究已經過我院倫理委員會的審批。入組標準：經內鏡檢查確診反流性食管炎;年齡gt;59歲。排除標準：具有家族遺傳病史;意識模糊;中途退出研究。研究組患者男性20例，女性15例;年齡60-75歲，平均年齡（65.89±3.77）歲;食管炎分級：B級12例，C級11例，D級12例。參照組患者男性18例，女性17例;年齡62-76歲，平均年齡（66.52±3.32）歲;食管炎分級：B級13例，C級12例，D級10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

所有患者均接受同一護胃、抗酸、H2受體拮抗劑等基礎治療，參照組患者接受常規護理，護理人員監督患者定期服用藥物治療，給予一定的心理疏導和健康教育，告知患者注意事項。研究組接受精細化護理，具體如下：反流性食管炎最重要的是藥物與飲食的管理，要確保患者能夠得到有效的治療效益，則需要精細管理患者的飲食事項。該疾病患者不宜服用質地較硬的食物，避免對食管黏膜造成一定的磨損，護理人員需要指導患者和家屬選擇易消化、高蛋白、低脂肪的食物，必須保證食物的溫度為40℃。針對老年患者病情較為嚴重或無法進食的情況，護理人員可制定十二指腸管飼計劃，首先根據患者身體現狀并配合營養專業醫師對患者的飲食搭配進行配比，嚴格規劃患者所需的營養種類與劑量，嚴格記錄營養流質食物放置時間，不可使用留置時間gt;24h的食物，務必做到現配現食。針對選擇滴注營養液的患者，護理人員需要滴注前用溫開水沖洗鼻胃管，避免患者補充營養液過程中發生管道擁堵。滴注初始速度設置在60 ml/h，詢問患者的舒適度，并緩慢遞增至100 ml/h，每日營養液輸注總時間不可gt;12 h。因輸入營養液的管道直接接觸空氣，當環境溫度降低時應配合加溫器使用，避免營養液溫度過低而進一步刺激腸胃，從而發生反流。患者用餐完畢或剛發生反流時，指導其禁止平躺，并刷牙、服用溫水（≤150ml），靜坐0.5h。休息期間，護理人員監督患者睡前3 h禁食，休息體位需選擇左側臥位，可避免食管黏膜暴露時間過長，導致食管蠕動受到阻礙，增大括約肌壓力。

1.3觀察指標

觀察和比較兩組患者的平均食管括約肌壓力與反流發生率，患者的食管下括約肌壓力由SGY—3 型多功能消化道檢測儀檢測，正常人靜息時壓力為 10-30 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa。

1.4統計學方法

由SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料（%）、計量資料（）分別行X2、t檢驗。Plt;0.05，組間存在差異。

2.結果

研究組平均食管括約肌壓力為（16.68±1.59）mmHg，高于參照組的（12.29±2.33）mmHg，差異具有統計學意義（t=4.45，Plt;0.05）;研究組反流發生率為2.86%（1例），低于參照組（17.14%，6例），差異具有統計學意義（x2=3.97，Plt;0.05）。

3.討論

由于老年反流性食管炎患者幽門括約肌與食管下段的控制能力降低，因此在治療過程中抗反流能力差;大多數老年患者對藥物的耐受性差，在用藥過程中容易發生藥物反流情況，影響治療效果，還需要有針對性地配合護理方法[2]。常規護理僅僅是淺顯提供用藥指導、飲食指導等服務，而精細化護理是一種優化常規護理細節的干預手段，能夠有效規避護理風險，還可增強患者的自我保健意識，讓其認識到在治療期間應該注意的事項[3]。此外，精細化護理還有利于增強患者的治療效果，幫助患者在用藥或飲食中預防反流。本研究結果表明研究組平均食管括約肌壓力為高于參照組，反流發生率低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05），提示精細化護理有利于增強患者括約肌壓力，通過嚴格管理患者營養液輸注和飲食，還進一步避免患者出現反流情況，有效減少食道黏膜的損傷。

綜上所述，對反流性食管炎患者實施精細化護理有利于患者的康復，減少反流的發生情況。

參考文獻：

[1]楊蔚然.探討臨床精細化護理在老年反流性食管炎患者護理中的應用價值[J].臨床研究，2018，26（08）：152-153.

[2]成潔.臨床精細化護理在老年反流性食管炎患者中的應用效果[J].醫療裝備，2019，32（09）：145-146.

[3]高麗麗.護理干預對反流性食管炎患者治療依從性及睡眠質量的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（07）：225.