經皮穴位電刺激聯合西藥麻醉用于膝關節置換術后效果分析

摘要：目的：探討經皮穴位電刺激（TEAS）麻醉聯合右美托咪定與西藥復合麻醉用于膝關節置換術，對患者之后的恢復影響，評價該麻醉方式對患者機體功能的影響，探索一種安全、有效的新型麻醉方法，達到保證手術效果、減輕患者痛苦的目的。方法選擇唐山市第二醫院2015年1月至2018年12月行擇期單側全膝關節置換術患者240例。通過觀察比較兩組患者麻醉效果、麻醉藥用量、蘇醒質量、疼痛評分和術后并發癥情況，評價TEAS聯合西藥復合麻醉應用于膝關節置換術的臨床效果。結論發現，將經皮穴位電刺激應用于膝關節置換術，減少術后疼痛和術后不良反應發生率，縮短術后首次下床活動時間，提升患者感覺，促進康復。

關鍵詞：經皮穴位電刺激麻醉膝關節置換術

老年膝關節炎發病率與人口老齡化程度呈正相關，其治療方法TKA雖然效果顯著，但創傷巨大，圍術期應激反應及炎性反應重等原因，術后早期患膝疼痛是一個值得重視的問題[1]。一方面疼痛給患者帶來了巨大的心理負擔，另一方面大大降低了患者在術后早期行功能康復鍛煉的依從性，進而降低患膝術后功能活動度。目前，臨床上多采用口服非甾體類抗炎藥及患者自控靜脈鎮痛等方式鎮痛，在此基礎上如何最大限度地降低患者術后疼痛便成為了研究的焦點。TEAS以傳統中醫理論為基礎，結合現代科技，舒經活絡、激發精氣，可有效緩解術后疼痛。究其本質，有實驗證明經皮穴位電刺激可有效提高患者痛閾降低患者術后疼痛，并且具有操作簡便，患者易接受，易推廣等特征。本研究旨在觀察TEAS對行TKA患者術后鎮痛效果及關節活動度的臨床療效，為中醫療法干預減輕術后疼痛提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇唐山市第二醫院2015年1月至2018年12月行擇期單側全膝關節置換術患者240例，隨機分為兩組，分別給予傳統藥物麻醉與TEAS復合麻醉。

1.2納入標準

1）診斷明確;2）年齡在50歲到80歲之間;3）身體條件支持手術;4）能充分理解VAS評分及HSS評分，同意進入該臨床研究。

1.3排除標準

1）麻醉方式為全麻或者術后給予股神經阻滯;2）患者伴有腰間盤突出癥等其他部位疼痛;3）無神經系統疾病;4）有乙醇、毒品濫用史;5）依從性差，不能遵醫囑者。

1.4治療方法

所有患者入院完善相關檢查后，由同一手術團隊在硬腰聯合麻醉下為患者行單側全膝關節置換術，術中麻醉用藥相同，術前術后處理措施如下：對照組患者術后給予患者靜脈自控鎮痛泵，維持至術后72 h，口服塞來昔布0.2 g/次，1次/d;靜脈滴注泮托拉唑40 mg/次，1次/d。術后患膝中立位，冰袋冷敷。術后第1天指導患者進行踝泵練習，術后第3天患者坐床邊在醫師輔助下進行被動膝關節活動屈伸功能康復鍛煉。觀察組在對照組處理的基礎上增加經皮穴位電刺激干預，麻醉前30 min、術后第1、2、3、4、5、6、7天功能康復鍛煉前行30 min經皮穴位電刺激。穴位選擇：按循經取穴、局部取穴原則取穴，同時給予患者可感知強度脈沖，多為5mA。

1.4觀察指標

1）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬（VAS）評分法：用0～10數字表示，0為無痛，10為劇痛，數字越大疼痛越劇烈。對術后第1、2、3、5、7天患膝靜息狀態疼痛VAS評分及第3、5、7天行功能康復鍛煉時患肢疼痛VAS評分進行評估。2）術后膝關節被動活動度：分別于術后第3、5、7天在功能康復時使用量角器測量患膝被動活動度。3）并發癥情況：記錄術后72 h內出現惡心、嘔吐情況的人數。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料用例（%）表示，行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者靜息狀態下VAS評分比較

術后第一天無明顯差別，之后6天，患者痛感差異明顯，且差異有統計學意義。該結果提示，TEAS復合麻醉可有效降低患者術后痛感。

3討論

TKA術后，患膝局部受到傷害性刺激，產生炎性反應釋放大量的炎性反應遞質，一方面炎性反應遞質如PGE2、緩激肽、P物質等直接刺激外周感覺神經纖維引起疼痛，另一方面，組胺、緩激肽等物質使血管通透性增加，內皮損傷，導致局部微循環平衡遭到破壞，引起局部組織水腫、發熱，造成患者不適。目前，多模式鎮痛已成主要研究方向，在降低炎性反應遞質、阻斷疼痛信號傳輸通路、提高患者痛閾等多方面、多靶點進行多環節協同鎮痛。如口服選擇性COX-2抑制劑、局部使用浸潤麻醉、股神經阻滯、靜脈患者自控鎮痛等已被越來越多的學者重視。但各種方案均有其限制性，阿片類、激素類藥物的使用會增加老年患者術后不良事件發生的風險，股神經阻滯無法對膝關節后方神經進行阻滯，鎮痛不全，且會降低股四頭肌肌力，不利于后期膝關節功能康復。近些年來，關于針刺鎮痛的研究肯定了針刺在術后的鎮痛及降低術后惡心、嘔吐發生率的效果，并初步闡明了其原理。謝晶軍]研究發現，經皮穴位電刺激大鼠足三里、合谷等穴可明顯提高大鼠痛閾，并可持續至電刺激結束后40 min。鄭榮芝研究發現經皮穴位電刺激合谷穴、足三里穴可明顯降低全麻下行子宮全切患者術后惡心、嘔吐等不良反應發生率。

臨床研究證實，將 TEAS麻醉與藥物麻醉聯合應用，可以增強麻醉效果，改善傳統麻醉方式的毒副作用。目前 TEAS復合麻醉對應用于甲狀腺手術、顱腦手術、肺切除手術和胃部手術等，鮮見將其應用于骨科手術的研究。因此，本研究在總結 TEAS麻醉應用于其他手術的經驗基礎上，探討骨科手術應用 TEAS麻醉的臨床效果，以期發現一種安全有效、毒副作用小的新型麻醉方式。通過觀察患者麻醉效果、麻醉藥用量、蘇醒質量、疼痛評分和術后并發癥情況，可以發現，將經皮穴位電刺激應用于膝關節置換術，減少術后疼痛和術后不良反應發生率，縮短術后首次下床活動時間，提升患者舒適度，促進患者術后轉歸。有理論認為針刺可使機體產生神經肽（包括阿片肽等）等物質產生鎮痛效果。相較單一麻醉方式，復合麻醉有其獨特的優勢：增強麻醉效果，減少麻醉風險的發生，如惡心嘔吐、腸脹氣、尿閉等副反應;對心腦等臟器起保護作用，一方面保護心臟手術病人的心功能，降低應激反應，減輕心肌缺血再灌損傷;另一方面促進相關激素分泌，促進患者恢復。

綜上所述 TEAS復合麻醉，通過對人體穴位的刺激，維持術中機體臟腑經絡的氣血運行，維持患者術中術后生理機能穩定。第二，TEAS麻醉，通過激活內源性陣痛系統，增強麻醉效果、減少麻藥用量，降低風險發生率;第三TEAS，促進相關激素分泌，促進循環，加快恢復;最后，中西醫復合麻醉，優勢互補，增強麻醉效果、減少麻醉藥物用量，術畢患者清醒快，恢復快，縮短住院日，減輕患者及社會經濟負擔。

參考文獻：

[1]陳飄飄，謝文鵬，呂文學，顏冰，邱紅明.經皮穴位電刺激改善人工全膝關節置換術后疼痛臨床研究[J].世界中醫藥，2019，14（06）：1586-1589.