對剖宮產產婦應用改良式插尿管法配合心理疏導干預的效益觀察

摘要：目的：探討剖宮產產婦術前采用改良式插尿管法配合心理疏導干預的臨床效益。方法 以2017年5月—2018年7月我院收治的200例剖宮產產婦作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組。對照組采用傳統直插的方法，觀察組采用順時針旋轉插入的方法同時給予心理疏導干預。評估兩組孕婦插尿管過程中自我舒適度及插尿管后尿路感染發生率的差異。結果 ""兩組孕婦插尿管過程中自我舒適度及插尿管后尿路感染的發生率對比，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "對剖宮產產婦術前采用改良式插尿管并給予心理疏導干預，減輕了產婦的痛苦，提高產婦自我舒適度，并且尿路感染的發生率低，值得推廣。

關鍵詞：改良式插尿管法;心理干預;剖宮產;自我舒適度;尿路感染發生率

產婦在剖宮產手術中為避免誤傷膀胱而持續開放尿管引流尿液，所以需留置尿管。眾所周知，女性尿道短而且直，插管比較容易，但是直接插入尿道，會有疼痛感，燒灼感，插管過程中易使尿道粘膜受損，患者由于恐懼和緊張，尿道括約肌痙攣，導致留置尿管的過程中感覺疼痛不適，現在使用改良式插尿管的方法并給予心理疏導干預，減輕對尿道的摩擦力及對尿道粘膜的損傷，減輕患者的身心痛苦。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2017年5月—2018年7月我院收治的剖宮產產婦200例作為研究對象，要求研究對象情緒穩定，身體健康，插尿管前尿常規檢查正常。200例產婦年齡21—38歲，中位年齡28歲。

1.2方法

1.2.1常規留置導尿術操作方法 按照女患者導尿術操作流程進行導尿，使用醫用石蠟油潤滑導尿管前端，將 5 ～10 ml 生理鹽水注入導尿管囊。

1.2.2觀察組采用改良式插尿管方法，在遵循女性導尿術操作流程的基礎上采用順時針旋轉插入的方法，對孕婦進行心理護理干預，插尿管前做好解釋，為孕婦講解留置尿管的必要性，積極主動與孕婦聊天、疏導孕婦，消除緊張、不安、恐懼情緒。對照組使用傳統直插的方法。

1.3觀察指標

1.3.1產婦插尿管及留置尿管過程中自我舒適度

主要根據患者以下感覺判斷：有無尿路燒灼疼痛感，插尿管過程中有無緊張恐懼。若過程中存在上述感覺一點或以上，即歸為舒適度差，若過程中上述兩點感覺均無，歸為舒適度良好。

1.3.2導尿管留置24小時，24小時后拔除尿管檢查尿常規，用以判斷尿路感染例數。

1.4統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用chi-square檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2.結果

組別 例數 舒適度差（率，%） P值 尿路感染數（率，%） P值

觀察組 100 20（20%） 2（2%）

對照組 100 90（90%） 0.03 8（8%） 0.04

3.討論

剖宮產是解決難產和搶救產婦及胎兒生命的有效措施，但并不是分娩的捷徑，進行剖宮產需要有明確的手術指證【1】。剖宮產是指經腹切開子宮、娩出胎兒的手術，雖然目前剖宮產安全系數較大，但畢竟是一項較大的手術，大量的臨床資料表明，剖宮產的產婦較自然分娩的產婦術后體力恢復慢，出血多，易發生產后尿路感染和產后尿潴留等并發癥，影響產婦的健康和產后恢復【2-3】。剖宮產產婦手術中為避免誤傷膀胱而持續開放尿管引流，尿管置入刺激尿道、膀胱粘膜，引起尿道、膀胱刺激癥狀;留置尿管作為1種侵襲性操作，可加重尿道及膀胱粘膜的損傷，損害尿道粘膜的屏障作用，破壞機體的防御功能。引起插尿管疼痛的主要因素包括心理、操作手法和尿管的選擇等【4】。插尿管是一種有創操作，會陰部神經豐富，胎兒壓迫陰部神經，引起會陰部水腫，增加了插尿管過程中的不適，大陰唇遮蓋陰道口，尿道口臨近陰道口，增加了插尿管的難度。采用改良式順時針旋轉插尿管的方法，減輕對尿道粘膜的直接刺激，減輕對尿道的摩擦力，降低對尿道的損傷，減輕痛苦。同時對產婦進行心理護理干預，進行操作的同時積極與產婦聊天、安慰、疏導產婦，為產婦講解留置尿管的必要性，消除產婦緊張、焦慮的情緒，從患者角度出發，減輕了痛苦，較少了感染，符合現代醫學護理模式【5】。對因為本研究中選擇的都是女性產婦，該方法對于男性患者是否增加置入難度還需要進一步研究。隨著無痛醫院、舒適化醫療的發展，臨床醫護人員尋找簡便、易行的方法減少操作對產婦造成的損傷仍有很多工作要做。

參考文獻：

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