鎮(zhèn)痛分娩的臨床應(yīng)用進(jìn)展分析

摘要：疼痛屬于人體生命體征表現(xiàn)的形式之一，分娩中出現(xiàn)的疼痛是人體第二大疼痛倆元。臨床中，主要調(diào)查的內(nèi)容就是在保持孕婦清醒的情況下實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩。通過(guò)針對(duì)國(guó)外資料以及國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，拉瑪澤和導(dǎo)樂(lè)是目前臨床非藥物性鎮(zhèn)痛的最佳手段，因此在臨床婦科中被廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛分娩;臨床應(yīng)用;研究進(jìn)展

分娩屬于生理現(xiàn)象，分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，還會(huì)引發(fā)母嬰結(jié)局的應(yīng)激反應(yīng)，因此我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐年上漲。隨著我國(guó)臨床倡導(dǎo)無(wú)痛分娩，很多安全、有效的鎮(zhèn)痛分娩手段在我國(guó)臨床普及和推行，在降低剖宮產(chǎn)幾率發(fā)揮積極的作用。目前，臨床常用的非藥物鎮(zhèn)痛分娩手段為導(dǎo)樂(lè)和拉瑪澤，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是效果最好、應(yīng)用最廣的藥物鎮(zhèn)痛手段，都具有極高的鎮(zhèn)痛效果。

1椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的手段

1.1硬膜外鎮(zhèn)痛 "首先，分析硬膜外鎮(zhèn)痛的發(fā)展歷程。硬膜外麻醉首次提出是1920年，通過(guò)硬膜外鎮(zhèn)痛能夠緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)的疼痛，不過(guò)疼痛改善的效果卻不甚樂(lè)觀。之后，傳統(tǒng)的費(fèi)藥物鎮(zhèn)痛無(wú)法從根本上緩解疼痛，美國(guó)在1938年提出了采用腰部硬膜外阻滯手段來(lái)發(fā)揮無(wú)痛分娩的效果，隨著世界醫(yī)療中麻醉技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，在1961年有實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了分娩產(chǎn)痛的脊髓傳入通路，從而針對(duì)腰部硬膜外阻滯麻醉技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)。硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中占據(jù)重要的地位，在1979年被確立為最有效的鎮(zhèn)痛分娩的方法[1]。在1970年左右，提出了病人自控鎮(zhèn)痛的概念，隨著信息化技術(shù)與醫(yī)療模式的結(jié)合，微電腦控制下的病人自控鎮(zhèn)痛得到廣泛的發(fā)展。其次，硬膜外鎮(zhèn)痛的方法。根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)止痛的需求開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛操作，腰部硬膜外阻滯是最佳的手段。硬膜外阻滯的給藥手段包括間斷性硬膜外麻醉、持續(xù)性硬膜外麻醉兩種。相關(guān)人員針對(duì)這兩種給藥方式進(jìn)行研究，間斷性給藥麻醉的藥物使用量比較少，爆發(fā)性疼痛的發(fā)生率也得到明顯的改善，因此這種間斷性給藥的方法是比較安全的。單次反復(fù)給藥的手段導(dǎo)致藥物的濃度和效果不夠穩(wěn)定，對(duì)產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)也造成一定影響。持續(xù)給藥麻醉能夠降低藥物擴(kuò)散引發(fā)的不良反應(yīng)，也能避免間斷性給藥造成的污染，鎮(zhèn)痛效果是比較穩(wěn)定的，因此也逐漸代替了間斷性麻醉給藥手段。最后。硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛理念的改進(jìn)。采用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛手段都會(huì)選擇低濃度局部給藥聯(lián)合小劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥的自控鎮(zhèn)痛理念，在自控鎮(zhèn)痛理念的影響下符合持續(xù)背景輸注方面還存在一定的質(zhì)疑。目前，臨床實(shí)施硬膜外麻醉的給藥手段都是單管給藥，根據(jù)大量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證明了這一手段具有極強(qiáng)可靠性和控制能力，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分造成影響，因此具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛安全性[2]。

1.2連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 "這一麻醉技術(shù)是通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔放置微導(dǎo)管，然后持續(xù)或間斷性的將麻醉藥物注入，能夠發(fā)揮維持脊髓麻醉，提高鎮(zhèn)痛效果的作用，而且通過(guò)連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉還能直接作用在脊神經(jīng)。相比硬膜外麻醉，連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉技術(shù)的藥物使用劑量更小，鎮(zhèn)痛效果更佳，同時(shí)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響比較低。連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉技術(shù)的操作，麻醉效果起效速度較快，且不會(huì)造成產(chǎn)婦發(fā)生運(yùn)動(dòng)阻滯，但是也極易引發(fā)感染、穿刺后疼痛等并發(fā)癥，在臨床應(yīng)用中也受到一定的限制[3]。

1.3蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯 "硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛方面緩解疼痛的速度較慢，鎮(zhèn)痛效果欠佳，同時(shí)還有一定幾率引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯，但是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯技術(shù)的實(shí)施，有極大的優(yōu)勢(shì)：具有快速的鎮(zhèn)痛效果，麻醉藥物用量較低，不會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生運(yùn)動(dòng)組織，鎮(zhèn)痛效果比較高等。由此可知，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯包括了腰麻和硬膜外麻醉的有點(diǎn)，因此具有更高的額應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究和文獻(xiàn)調(diào)查可知，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯在臨床被廣泛應(yīng)用，會(huì)引發(fā)入阻滯后疼痛、皮膚瘙癢的并發(fā)癥，因此改善并發(fā)癥是未來(lái)研究的主要內(nèi)容。

2分娩鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用情況

2.1局部麻醉藥應(yīng)用 "分娩鎮(zhèn)痛麻醉藥物常見(jiàn)的有布比卡因、羅哌卡因兩種，兩種藥物都具有極高的鎮(zhèn)痛時(shí)間，發(fā)揮有效的麻醉效果，還能保證母嬰安全。鼻部卡因?qū)儆诘攘孔笮w和右旋體組和的消旋體藥物，對(duì)人體中樞神經(jīng)和心臟有極大的毒性副作用，引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯，布比卡因在藥物濃度過(guò)高的時(shí)候也會(huì)運(yùn)動(dòng)阻滯會(huì)更加明顯。羅哌卡因是單純左旋體組成的，心臟毒性較低且不會(huì)因?yàn)樗幬餄舛仁褂眠^(guò)高而出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)阻滯，研究發(fā)現(xiàn)，0.2%濃度的使用劑量能夠發(fā)揮最好的神經(jīng)阻滯效果，但無(wú)法發(fā)揮運(yùn)動(dòng)阻滯作用，0.75%濃度具有極高的運(yùn)動(dòng)阻滯效果。羅哌卡因不會(huì)堆積在胎兒脂肪中，因此不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，能夠保證母嬰結(jié)局的安全性[4]。

2.2麻醉鎮(zhèn)痛藥物 "第一，芬太尼。臨床應(yīng)用芬太尼的幾率較高，羅哌卡因聯(lián)合芬太尼具有極高的鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)對(duì)新生兒造成影響。第二，舒芬太尼。舒芬太尼的特點(diǎn)為親脂性、易透過(guò)細(xì)胞膜和血腦屏障。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的4倍作用，且發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果非常長(zhǎng)，在臨床中的應(yīng)用也比較廣泛。第三瑞芬太尼。瑞芬太尼是短效阿片類藥物，屬于單純的μ受體激動(dòng)劑，瑞芬太尼能夠快速的通過(guò)胎盤，雖然會(huì)留在胎兒體內(nèi)但是代謝速度較快，因此也可被應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛中。

3小結(jié)

鎮(zhèn)痛分娩是文明產(chǎn)科的主要標(biāo)志，實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛手段還能保證母嬰安全。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是臨床應(yīng)用最廣泛、最安全的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛手段，還能降低鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉雪輝，林姍姍.心理護(hù)理結(jié)合分娩鎮(zhèn)痛降低子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)率的臨床應(yīng)用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（4）：228-229.

[4]張俊繪，劉愛(ài)菊.無(wú)痛分娩聯(lián)合自由體位產(chǎn)程分娩的鎮(zhèn)痛效果分析和母嬰結(jié)局觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（23）：101.