探討品管圈手法在提高患者出入量記錄準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

摘要：目的：研究開展品管圈活動在提高患者出入量記錄準(zhǔn)確率中的臨床應(yīng)用。方法：選取于2017-01至2018-12在科室接受護(hù)理的患者共計(jì)100名。其中50名患者的采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式，將他們定為對照組，而在剩余患者的護(hù)理工作中護(hù)理人員開展品管圈活動，為研究組。對比兩組患者在接受護(hù)理時(shí)患者出入量記錄準(zhǔn)確率。結(jié)果：在對患者的護(hù)理工作中，開展品管圈活動的護(hù)理人員對患者出入量記錄的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。并且護(hù)理人員的溝通和協(xié)調(diào)能力得到了顯著提高，護(hù)理人員的熱情，解決問題的能力和敬業(yè)精神，知識水平和團(tuán)隊(duì)合作精神大大提高，同時(shí)對于品管圈活動也有了更為深刻的了解。結(jié)論：在對患者的臨床護(hù)理工作之中，開展品管圈活動能夠有效率提高患者出入量記錄準(zhǔn)確率，提高護(hù)理人員的工作效率，提高患者恢復(fù)速度和護(hù)理滿意度，保障患者的健康，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈手法;患者出入量記錄;準(zhǔn)確率

患者出入量的記錄是一項(xiàng)繁雜且容易被忽視的工作，但是不可否認(rèn)的是，這項(xiàng)工作在患者的日常治療中起著重要的作用。只有提高護(hù)士，患者及其陪護(hù)人員對出入量記錄工作重要性的認(rèn)識，并采用科學(xué)統(tǒng)一的方法，才能從根本上完成這項(xiàng)工作。而品管圈（QCC）是由同一工作現(xiàn)場人組成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)，自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理的一種提升管理質(zhì)量方法。可以起到降低成本，提高效率，深化質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。在醫(yī)院工作中，對出入量的管理工作非常重要，直接影響到患者治療的有效性。

1、資料與方法

1.1基本資料

選取于2019-04至2019-09在科室接受護(hù)理的患者共計(jì)100名。其中50名患者的采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式，將他們定為對照組，而在剩余患者的護(hù)理工作中護(hù)理人員開展品管圈活動，為研究組。對比兩組患者在接受護(hù)理時(shí)患者出入量記錄準(zhǔn)確率。其中對照組患者男性22人，女性28人，平均年齡37.5±3.7，參與研究的另一組中，男性24名，女性26名，平均年齡39.1±4.2。

1.2方法

對照組的患者接受常規(guī)的護(hù)理方式，而研究組則開展品管圈活動，具體如下：

1.2.1成立品管圈

成立品管小組：品管圈名為“出入量統(tǒng)計(jì)管圈”，品管活動由醫(yī)院相關(guān)工作人員組成。成員總數(shù)為8人，由張歡歡為圈長，護(hù)士長齊欣為輔導(dǎo)員。領(lǐng)導(dǎo)圈子組織完成品管圈的出入量記錄管理活動。所有圈員熱情參與，團(tuán)結(jié)協(xié)作，每月平均以各種形式開會兩次，充分發(fā)揮了圈子的潛力。通過品管圈的集思廣益方法，圈員找出記錄準(zhǔn)確率低的原因，利用根本原因分析方法進(jìn)行分析和討論，制定改進(jìn)計(jì)劃，每天檢查并改進(jìn)計(jì)劃的效果，不斷優(yōu)化記錄方法，規(guī)范統(tǒng)計(jì)方法，并確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。保證準(zhǔn)確的治療。

1.2.2確定主題

啟動集思廣益討論，當(dāng)場列出目前工作中存在的問題，確定幾個(gè)熱門話題，并通過緊迫性，重要性，循環(huán)能力，政策和可行性評估方法的評估方法對事件進(jìn)行投票。最終得到的品管圈活動的主題是“提高腎臟病科患者出入量準(zhǔn)確率”。

1.2.3 計(jì)劃擬定

開發(fā)甘特圖，規(guī)劃好時(shí)間，計(jì)劃階段占總時(shí)間的30%，在實(shí)施階段占40%，在檢查階段占20%，在處置時(shí)間中占10%。根據(jù)品管圈活動開展的十個(gè)步驟，制定計(jì)劃。并且嚴(yán)格按照計(jì)劃負(fù)責(zé)實(shí)施。

1.2.4 現(xiàn)況把握

根據(jù)成員的頭腦風(fēng)暴方法和文獻(xiàn)綜述處理，可根據(jù)數(shù)值計(jì)算錯(cuò)誤，遺漏注釋，測量不準(zhǔn)確，嘔吐，尿床，出汗等估計(jì)不準(zhǔn)，未根據(jù)水含量進(jìn)行計(jì)算食品入量，總?cè)肓课礈p余量這些方面進(jìn)行測算，匯總檢查結(jié)果，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20規(guī)則，缺陷主要集中在“未根據(jù)食物的含水量記錄”，并且“測量不準(zhǔn)確”，而這些也就是需要改進(jìn)的重點(diǎn)。

1.2.5 解析

所有圈子成員使用根本原因分析方法，通過頭腦風(fēng)暴來找出改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)：主要是“未根據(jù)食物的含水量記錄”和“測量不準(zhǔn)確”，然后根據(jù)魚骨圖分析具體原因得出;主要有水分評估表不全面，依從性差，記錄效果差，家屬評估不足，護(hù)士的專業(yè)能力不足;稱重設(shè)備不標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一的過程和標(biāo)準(zhǔn)，沒有細(xì)化等因素，導(dǎo)致的記錄的出入量不準(zhǔn)確。

1.2.6 對策

（1）提高重視程度

出入量是醫(yī)生判斷是否平衡，從而準(zhǔn)確調(diào)整劑量，確保對患者有效治療的重要依據(jù)。加強(qiáng)對護(hù)士專業(yè)的培訓(xùn)，提高護(hù)士對出入量的重視程度，讓每位護(hù)士都掌握實(shí)施對策的具體規(guī)定和方法[1]。

（2）設(shè)計(jì)記錄單

設(shè)計(jì)記錄單從而匯總護(hù)士記錄，然后在相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行檢查。在每天7：00進(jìn)行一日的總結(jié)。具體操作是首先減去當(dāng)時(shí)未輸入的輸液量，并記錄實(shí)際輸入。

（3）加強(qiáng)查對、質(zhì)控管理

在每個(gè)自然日的總結(jié)記錄工作之前，與患者及陪護(hù)人員一起檢查出入記錄。在輪班完成后，護(hù)士需要檢查以前的記錄是否正確。護(hù)士長將每天檢查記錄和電子病歷[2]。將相關(guān)記錄發(fā)布到護(hù)士微信群組中以對缺陷進(jìn)行糾正。同時(shí)，為簡化護(hù)士核算工作量，提高工作效率。可以借助電子病歷軟件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)出入量的自動求和計(jì)算功能。護(hù)士只需要輸入數(shù)據(jù)，就可以自動得出結(jié)果。大大減少護(hù)士病歷的書寫時(shí)間，并保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[3]。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者出入量記錄準(zhǔn)確率進(jìn)行記錄分析。

2、結(jié)果

2.1有形成果

開展品管圈活動的研究組，其患者出入量記錄準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于對照組，Plt;0.05.見表1.

2.2無形成果

護(hù)理人員的溝通和協(xié)調(diào)能力得到了顯著提高，護(hù)理人員的熱情，解決問題的能力和敬業(yè)精神，知識水平和團(tuán)隊(duì)合作精神大大提高，同時(shí)對于品管圈活動也有了更為深刻的了解[4]。

3、討論

綜上所述，在對患者的臨床護(hù)理工作之中，開展品管圈活動能夠有效率提高患者出入量記錄準(zhǔn)確率，提高護(hù)理人員的工作效率，提高患者恢復(fù)速度和護(hù)理滿意度，保障患者的健康，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉新鳳， 王亞麗， 任麗華. 運(yùn)用品管圈提升出入量記錄單記錄的準(zhǔn)確性[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（2）：203-205.

[2]黃梅， 夏麗莉， 劉瀅. 降低老年慢性心力衰竭患者24 h出入量記錄缺陷率的品管圈實(shí)踐[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2017， 24（2）：14-17.

[3]唐軻， 高秀娟， 曹章婷. 品管圈活動在提高心血管危重患者出入量記錄準(zhǔn)確率的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2017， 30（5）：237-238.

[4]王蕓. 品管圈在提高老年危重病人液體出入量記錄準(zhǔn)確率中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理， 2018（19）：2386-2388.