輸血與造血干細(xì)胞相關(guān)的研究進(jìn)展

摘要：造血干細(xì)胞直接作用于人體血液供應(yīng)與免疫功能，而輸血會(huì)對(duì)造血干細(xì)胞產(chǎn)生一定影響，臨床上醫(yī)患對(duì)這一課題均十分關(guān)注。本文分析了異體輸血與自體輸血，介紹了造血干細(xì)胞，并分別探索了異體輸血、自體輸血與造血干細(xì)胞的研究進(jìn)展，希望為臨床研究提供參考，促進(jìn)輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：輸血;造血干細(xì)胞;研究進(jìn)展

患者手術(shù)、急救時(shí)常需要輸血，輸血在挽救患者生命方面具有不可替代的作用。但是，輸血對(duì)患者也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，如出現(xiàn)并發(fā)癥。而這從根源上看，多為輸血作用于造血干細(xì)胞的結(jié)果。當(dāng)下臨床用血越來(lái)越多，醫(yī)學(xué)研究表示自體輸血是比異體輸血更安全的輸血方式，對(duì)患者的負(fù)面影響小。

1輸血

1.1異體輸血

異體輸血屬于常規(guī)輸血方式，廣泛應(yīng)用在手術(shù)急救中，鑒于血液資源的緊張性，臨床用血十分節(jié)約。在某些治療中采用其他方式代替異體輸血。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，異體輸血也顯現(xiàn)出了諸多弊端，血液雖然已經(jīng)檢驗(yàn)合格，但是有的病毒有窗口期，有的病毒容易受到試劑、抗體的影響，如艾滋病毒、乙肝病毒等，這提高了異體輸血的不安全性[1]。此外，異體輸血還容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，如過(guò)敏、高熱、頭痛等。因此，異體輸血局限性較大。

1.2自體輸血

自體輸血有利于節(jié)約血液資源，目前臨床應(yīng)用也較為普遍。自體輸血是指以患者自身血液或者血液成分作為供給自身血液的來(lái)源。臨床上自體輸血主要有下述三種方式，一是貯存式自體輸血;二是回收式自體輸血;三是急性等容血液稀釋。自體輸血能夠規(guī)避異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥。

2造血干細(xì)胞

全球范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)已公認(rèn)血細(xì)胞源于骨髓造血干細(xì)胞。因此，造血干細(xì)胞就是指骨髓中的干細(xì)胞。它有兩個(gè)特點(diǎn)，一是能夠分解成任何類型的血細(xì)胞，;二是具有自我更新與復(fù)制能力，這決定了其保持血細(xì)胞數(shù)量的功能[2]。血細(xì)胞周轉(zhuǎn)率極高，壽命較短，造血干細(xì)胞的補(bǔ)充對(duì)其至關(guān)重要，可以維持造血功能，但是即使在數(shù)量上進(jìn)行了補(bǔ)充，但是并不能防止其功能減弱。連續(xù)移植試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，老年人群造血干細(xì)胞新造的細(xì)胞其活性具有強(qiáng)烈的下降表現(xiàn)。此外，DNA損傷也會(huì)導(dǎo)致造血干細(xì)胞功能減弱。而造血干細(xì)胞與人體血液循環(huán)密切相關(guān)，對(duì)免疫功能也存在影響，但是輸血與造血干細(xì)胞的相關(guān)研究卻較為稀少。

3輸血與造血干細(xì)胞

3.1異體輸血與造血干細(xì)胞

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)輸血的認(rèn)識(shí)程度越來(lái)越深，血液采集、檢測(cè)越來(lái)越嚴(yán)格，因異體輸血傳播疾病的情況越來(lái)越少。但是，異體輸血數(shù)量的增多導(dǎo)致輸血并發(fā)癥常常發(fā)生，包括溶血、高熱以及較少發(fā)生的并發(fā)癥，如輸血后紫癜、凝血功能紊亂等。血液長(zhǎng)期貯存會(huì)提高紅細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響紅細(xì)胞代謝，導(dǎo)致其功能受損、活性下降。以當(dāng)下的貯存技術(shù)想要避免長(zhǎng)期貯存血液對(duì)紅細(xì)胞的影響十分困難。臨床輸血中輸注少量紅細(xì)胞受損的血液并不會(huì)影響患者造血干細(xì)胞，但是若大量輸注，就會(huì)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者造血干細(xì)胞功能下降[3]。其發(fā)生機(jī)制如下：紅細(xì)胞受損其細(xì)胞膜脆性提高，容易被破壞。出現(xiàn)損壞的細(xì)胞使得血液中非轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合鐵激增。鐵屬于強(qiáng)氧化劑，人體中鐵元素長(zhǎng)期維持較高水平會(huì)使得造血干細(xì)胞凋亡、衰老。目前，臨床用血大量輸血貯存的血液，血液從采集到層層檢驗(yàn)再到貯存，紅細(xì)胞受損情況較多，對(duì)造血干細(xì)胞存在較大不利影響，因此，有必要降低異體輸血頻率，或者在大量輸血后及時(shí)采取去鐵治療措施。

3.2自體輸血與造血干細(xì)胞

自體輸血常見(jiàn)方式是貯存式輸血，術(shù)前采集患者血液，其需要再行回輸。采集血液至少需要提前20天進(jìn)行，與醫(yī)院患者平均住院天數(shù)相關(guān)要求相悖。而采取這種方式雖然能夠增加患者造血干細(xì)胞數(shù)量，但是也會(huì)損壞紅細(xì)胞，同時(shí)自體輸血患者采集血液后存在約40%并未使用，極大浪費(fèi)了血液資源。目前，急性等容血液稀釋、回收式輸血更被臨床青睞。急性等容血液稀釋能夠稀釋血液，成本低，患者失血時(shí)能夠降低血液有形成分丟失量。患者輸血時(shí)再回輸給患者，可以避免紅細(xì)胞損壞，對(duì)造血干細(xì)胞影響弱。回收式自體輸血通過(guò)回收、濃縮等多個(gè)程序最后把血細(xì)胞存儲(chǔ)起來(lái)回輸給患者，不僅不會(huì)損傷紅細(xì)胞，還會(huì)去除有害物質(zhì)，對(duì)造血干細(xì)胞的影響也較小。可以說(shuō)，這兩種輸血方式均優(yōu)于貯存式自體輸血，具體選擇哪一種，還需結(jié)合臨床情況而定。

4小結(jié)

不論何種輸血方式都會(huì)對(duì)人體造血干細(xì)胞產(chǎn)生影響。大量文獻(xiàn)資料在輸血與造血干細(xì)胞的研究方面均側(cè)重于移植、移植后輸血以及輸血的臨床療效，在輸血對(duì)造血干細(xì)胞的影響方面的研究較少。因此，從輸血角度看如何更好地維持患者健康仍屬于研究空白領(lǐng)域，需要臨床進(jìn)一步試驗(yàn)、分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]周循.貯存式自體成分輸血對(duì)骨髓造血功能及造血干細(xì)胞影響的實(shí)驗(yàn)研究[D].寧夏醫(yī)科大學(xué)，2019.

[2]周循，劉小倩，朱娜娜，等.輸血與造血干細(xì)胞相關(guān)的研究進(jìn)展[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2019，21（03）：330-333.

[3]欒松華，王紅新，劉代紅，等.輸血器輸注造血干細(xì)胞對(duì)細(xì)胞植入“零”影響的論證研究[J].中國(guó)輸血雜志，2019，32（03）：292-294.