碘伏潤(rùn)滑導(dǎo)尿管減少院內(nèi)感染的可行性研究

摘要：目的：探討0.5%碘伏潤(rùn)滑尿管預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的療效。方法：選取2016年6至2017年6在我院脊柱外科留置尿管的住院患者200例采用電腦隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組108例采用0.5%碘伏棉球潤(rùn)滑尿管，對(duì)照組92例采用石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑尿管，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）對(duì)導(dǎo)尿后疼痛進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)于導(dǎo)尿后第2天、第6天留取尿液標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查。結(jié)果：碘伏組和石蠟油組在導(dǎo)尿時(shí)的疼痛VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在泌尿系統(tǒng)感染方面：術(shù)后第2天、第6天碘伏組尿路感染發(fā)生率明顯低于石蠟油組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用0.5%碘伏潤(rùn)滑尿管可不增加導(dǎo)尿術(shù)后疼痛的情況下能有效降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：0.5%碘伏;留置尿管;泌尿系統(tǒng)感染

在多數(shù)外科手術(shù)圍手術(shù)期間常涉及到留置尿管，無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)為有創(chuàng)性操作，在操作過(guò)程中常導(dǎo)致尿道黏膜的損傷，為細(xì)菌的吸附尿路上皮創(chuàng)造機(jī)會(huì)，從而增加泌尿系統(tǒng)感染，該系統(tǒng)感染是一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染，國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道長(zhǎng)期留置尿管引起的泌尿系統(tǒng)感染占醫(yī)院感染的第二位，且占70.0%以上[1]。而在開(kāi)放留置尿管中時(shí)間超過(guò)5天者泌尿系統(tǒng)感染率可達(dá)100%;泌尿系統(tǒng)感染輕者可引起排尿不是：尿頻、尿急、尿不盡等不是，嚴(yán)重者可引起腎周圍炎、腎周圍膿腫，嚴(yán)重者可引起革蘭氏陰性桿菌菌血癥和敗血癥[2， 3]，其死亡率達(dá)13%～30%[4， 5]。因此，預(yù)防因留置導(dǎo)尿而帶來(lái)的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥在外科圍手術(shù)期間至關(guān)重要。本次研究選取2016年6至2017年6在我院脊柱外科行手術(shù)治療圍手術(shù)期間留置尿管的住院患者200例，采用0.5%碘伏棉球潤(rùn)滑尿管留置尿管的研究成果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016/06-2017/06在我院脊柱外科圍手術(shù)期間留置尿管患者200例，其中試驗(yàn)組108例，男性53例，女性55例，年齡（55.06±9.06）歲;對(duì)照組92例，男性48例，女性44例，年齡（55.26±8.62）歲;兩組患者在性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例患者均留置尿管，留置時(shí)間為5-7天，②入院時(shí)行尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查均為陰性;

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在免疫系統(tǒng)疾病，②入院前存在各個(gè)系統(tǒng)之一感染，③入院前存在泌尿系統(tǒng)感染或入院時(shí)查尿標(biāo)本相關(guān)檢查陽(yáng)性。

1.3 尿路感染的判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》泌尿系統(tǒng)病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)癥狀患者：尿培養(yǎng)革蘭氏陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104 cfu/ml，革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)≥105 cfu/ml;有尿路感染癥狀者，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果≥102cuf/ml或未經(jīng)離心的尿;標(biāo)本鏡檢白細(xì)胞≥10/HP。

1.4 研究方法 ①分組：采用電腦隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組;②實(shí)驗(yàn)組采用0.5%碘伏棉球潤(rùn)滑、對(duì)照組92例采用石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑尿管，兩組患者均由同一主管護(hù)師按照標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌術(shù)操作進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管，術(shù)中所用尿管均由同一廠家提供，尿管直徑大小根據(jù)患者實(shí)際情況選擇。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）對(duì)導(dǎo)尿后疼痛進(jìn)行評(píng)分，0-10分，分值越高表示患者疼痛越明顯;（2）標(biāo)本采集及檢查：收集受試者晨尿，采集尿液標(biāo)本時(shí)先用0.5%的碘伏對(duì)尿袋接頭進(jìn)行消毒，并按無(wú)菌術(shù)操作原則收集尿液10ml送尿檢[6]，采集標(biāo)本時(shí)間：導(dǎo)尿后第2天、第6天。

1.6 統(tǒng)計(jì)數(shù)方法 采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（），若P<0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 導(dǎo)尿時(shí)患者VAS：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組患者在導(dǎo)尿時(shí)的疼痛情況，分析結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表1）

2.2 術(shù)后第2天、第6天尿路感染率：碘伏組和石蠟油組在術(shù)后第2天、第6天尿路感染方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），碘伏組明顯低于石蠟油組，且石蠟油組隨著時(shí)間的延長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)的感染率逐漸增加。

3.討論

碘伏是一種無(wú)毒、無(wú)味、無(wú)刺激性、無(wú)致敏性的聚維酮碘，是目前醫(yī)院內(nèi)常用的外用消毒劑，其滅菌主要機(jī)制是通過(guò)釋放碘離子氧化病原體的漿蛋白的活性基團(tuán)同時(shí)與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使其變形，從而能迅速殺滅細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物，因其具有高效、廣譜、毒性低、廣譜殺菌作用、殺滅芽胞而被廣泛用于外科消毒中[0， 7]。鑒于其上述特點(diǎn)相關(guān)人員將碘伏應(yīng)用于導(dǎo)尿術(shù)中潤(rùn)滑導(dǎo)尿管或膀胱沖洗防治泌尿系感染，已取得良好效果。陳翔宇等[8]研究發(fā)現(xiàn)：500mg/L碘伏稀釋液作用2min，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌具有100%的殺滅作用。

院內(nèi)尿路感染的主要機(jī)制可能如下：1）導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)將細(xì)菌帶入尿管內(nèi);2）正常情況下尿路黏膜是一個(gè)天然的無(wú)菌系統(tǒng)，可以有效地防止外來(lái)細(xì)菌的侵入，當(dāng)行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)重破壞黏膜、引起泌尿系統(tǒng)損傷，同時(shí)增加逆行感染的機(jī)會(huì);3）長(zhǎng)期留置尿管壓迫尿道上皮細(xì)胞、黏膜從而引起其壞死降低抵抗細(xì)菌的能力，再者尿管是外來(lái)的異物刺激尿道和膀胱尿路同樣降低尿道和膀胱對(duì)細(xì)菌的防御能力;4）留置導(dǎo)尿所致尿路感染與基礎(chǔ)病有關(guān)外;5）與導(dǎo)尿管留置的時(shí)間有關(guān)，相關(guān)研究表明泌尿系統(tǒng)感染率隨留置尿管時(shí)間逐漸增加[9]。綜上所述留置尿管引發(fā)的尿路感染主要是細(xì)菌等致病因子附著于尿路上皮所致。

石臘油是一種單純的潤(rùn)滑劑，不能殺滅或抑制尿道中細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，無(wú)預(yù)防泌尿系感染的作用。而用0.5%碘伏潤(rùn)滑尿管，通過(guò)尿管上碘伏液附著于尿道黏膜、上皮細(xì)胞上形成一定濃度的碘伏環(huán)境，殺滅或抑制尿道中細(xì)菌、真菌及病毒等病原微生物的生長(zhǎng)繁殖，防止細(xì)菌通過(guò)尿道周圍黏膜逆行進(jìn)入膀胱從而達(dá)到預(yù)防泌尿系感染發(fā)生的作用[10];同時(shí)張黎明等通過(guò)尿管將0.5%碘伏30mL注入膀胱并留30min，每日一次，可徹底殺滅膀胱及尿管內(nèi)可能存在的病原微生物，含碘伏的尿液排入集尿袋后又進(jìn)一步殺滅集尿袋內(nèi)可能存在的病原微生物[11]。

在本次研究中，使用0.5%碘伏進(jìn)行潤(rùn)滑尿管留置尿管泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率為明顯降低了泌尿系統(tǒng)的感染，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)，P<0.05。因此在圍手術(shù)期期間使用碘伏潤(rùn)滑尿管可不增加患者導(dǎo)尿時(shí)的疼痛下不僅能有效降低泌尿系統(tǒng)的感染，而且碘伏有效地降低醫(yī)療成本。

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