鼻用激素治療兒童過敏性鼻炎安全嗎？

文/蔡昌枰 徐菁（上海瑞金醫院耳鼻咽喉科） 編輯/暖陽

變應性鼻炎患病率高且呈上升趨勢，已成為備受關注的全球性疾病之一。變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，以發作性噴嚏、流涕和鼻塞為主要癥狀。小兒變應性鼻炎多在2歲后發生，6—10歲為高發年齡。

對于患有過敏性鼻炎的患兒，醫生會推薦使用糖皮質激素噴鼻劑，然而家長常常“談激素色變”，認為激素的不良反應很大，不愿意治療或者一旦癥狀好轉就自行停藥。對于兒童，用藥安全性是我們最關心的問題。作為醫生，指導患者合理使用鼻噴激素是我們的重要責任。

▲ 鼻用激素安全嗎？

糖皮質激素有明顯的抗炎、抗過敏和抗水腫作用。不少患者家屬對鼻用激素存在認識上的誤區，平時大家所接觸的激素多指全身運用的糖皮質激素（注射或口服），其產生的不良反應確實是不可低估的。而鼻噴激素是局部用藥，使用的劑量相對全身用藥來說是非常少的，真正能進入全身被利用的藥物要小于所用藥量的0.1%。而且，目前有研究數據顯示：使用推薦劑量的鼻用激素（連續應用兩年）對兒童生長沒有影響，所以說鼻用激素安全性是非常高的。當然，并不是說鼻用激素沒有任何副作用，有少數患者長期應用可能出現鼻腔干燥、鼻出血等不良反應。臨床上，可以通過配合正確的噴藥方法、控制劑量和使用療程等以達到最佳治療效果和最小不良反應。

▲ 鼻用激素用藥時間？

鼻噴激素最好早晨使用，因為早晨用藥與體內激素分泌時間相對一致，這樣即使長期反復使用對患者自身激素分泌也不至于產生抑制，就可以大大減少不良反應。對于合并有哮喘的孩子，易在夜間發作，因夜間體內自身激素水平最低，這時噴入或吸入激素對預防哮喘發作很有作用。

▲ 如何正確使用鼻用激素？

作為治療過敏性鼻炎的重要手段之一，鼻噴劑使用的方法正確與否不僅直接影響到療效，而且對于減少不良反應也密切相關。每次噴藥前，應先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧。在使用時，患兒頭部取直立位稍向后傾斜，將噴口略朝向鼻腔外側，一般用左手噴右鼻，右手噴左鼻。噴藥后，可頭部仰起2－3分鐘，讓藥液向鼻腔后倒流，最后吐出進入咽部的藥水。掌握正確的噴鼻方法，可以減少鼻黏膜糜爛、出血、潰瘍甚至鼻中隔穿孔的可能。鼻用激素使用療程應不少于4周，然后根據癥狀控制及相關檢查的情況逐漸減少用藥的次數和劑量。

鼻用激素對于兒童過敏性鼻炎是安全可靠的治療藥物，但值得注意的是：安全決不意味著可以隨意用藥，非規范化的治療反而會導致用藥時間延長、劑量增多、效果差。應在醫生指導下規范用藥，有利于盡快緩解病情，縮短療程。