春天咳嗽為何不容易好?
——談談咳嗽變異性哮喘

文/倪偉 編輯/長歌

倪偉

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院浦東分院內科主任，主任醫(yī)師。擅長哮喘、肺氣腫、支氣管擴張、間質性肺炎及虛癥調理。

小王是公司白領，一月前感冒后咳嗽不止就去了公司附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，拍片、抽血后，醫(yī)生說是支氣管炎，配了阿齊霉素、坦通和宣肺止嗽合劑，服藥一周，痰倒是少了很多，但咳嗽越來越厲害，夜間不能入睡。再次就診，醫(yī)生仔細詢問病史，并讓小王作了一些檢查后告訴她得的是咳嗽變異性哮喘。小王十分吃驚：三十多年來，從來沒有哮喘過，怎么會得哮喘？

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA），中心詞雖然是哮喘，卻是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，是一種特殊類型的哮喘。在咳嗽變異性哮喘開始發(fā)病時，約有5%—6%的患者是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，咳嗽多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，且發(fā)病季節(jié)大多在春天，因此往往被誤診為支氣管炎。

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制與典型的哮喘類似，主要是氣道的慢性炎癥及氣道反應性增高，所以常規(guī)的抗菌素和止咳化痰藥往往無效，反而抗過敏藥物、支氣管擴張劑以及糖皮質激素抗炎治療可以有效緩解咳嗽癥狀。

其實，在臨床上，咳嗽變異性哮喘很常見，它占到了慢性咳嗽的三分之一。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽變異性哮喘，但患者沒有明顯的氣喘癥狀，肺里也聽不到哮鳴音。變異性哮喘患者常常同時合并有過敏性鼻炎、過敏性皮炎等過敏癥，常有哮喘家族史。除以上的癥狀特點和病史外，咳嗽變異性哮喘的診斷還需結合一些實驗室檢查。

發(fā)作時血常規(guī)檢測外周血嗜酸性粒細胞可增高；對疑診咳嗽變異性哮喘的患者可行支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗，對于第1秒用力呼氣容積（FEV1）＞70%的患者，行支氣管激發(fā)試驗，F(xiàn)EV1＜70%的患者，行支氣管舒張試驗；也可測定呼出氣一氧化氮（FENO），F(xiàn)ENO與嗜酸性細胞的氣道炎癥及氣道高反應存在相關性，咳嗽變異性哮喘的FENO水平明顯高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，F(xiàn)ENO對CVA的診斷具有較高的敏感度和特異性，在慢性咳嗽的病因診斷中具有重要的應用價值。條件允許的話，還可以做誘導痰和呼出氣冷凝液的檢測。

“吹面不寒楊柳風”，春天乃多風之季，咳嗽變異性哮喘就屬中醫(yī)學“風咳”范疇，早在隋代的《諸病源候論·咳嗽病諸候》就指出：“風咳，欲語因咳，言不得竟是也。”中醫(yī)對任何疾病的診斷和治療均建立在望、聞、問、切“四診”的基礎之上，強調辨證與辨病互為依據(jù)。臨床上，咳嗽變異性哮喘也有風寒、風熱、痰熱、陽虛的區(qū)別，根據(jù)證型的不同可選用麻黃附子細辛湯、三坳湯、瀉白散、止嗽散等，其他祛風止咳藥物有桔梗、大力子、蟬蛻、防風、烏梅、五味子、款冬花、僵蠶、蜈蚣等。

因此，在春暖花開的季節(jié)，如果長時間咳嗽，尤其是超過8周的咳嗽，千萬別亂服感冒藥、抗菌素，一定去醫(yī)院弄清楚是不是得了咳嗽變異性哮喘。