剪切波彈性成像技術早期診斷宮頸癌的臨床應用價值

朱婷婭 李玲麗

宮頸癌是由于宮頸上皮內瘤變（CIN）發展所導致，是一種惡性程度較高的常見婦科腫瘤，對廣大女性的生命健康構成嚴重威脅。研究顯示宮頸癌的發生發展是一種從漸變至突變的過程，早期診治對于提高臨床療效，改善患者預后有重要的臨床意義［1］。剪切波彈性成像技術作為一種全新的超聲診斷技術，能通過定量分析病灶組織的彈性硬度狀態進而評估其良惡性質，目前其在宮頸癌早期診斷中的應用研究報道較少［2］。本研究應用剪切波彈性成像技術定量分析宮頸癌病灶組織的硬度狀態，以期為宮頸癌的早期診斷提供有價值的參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2018年4月本院經手術病理證實的宮頸癌患者40例（Ca組），年齡24～71歲，平均年齡（52.43±13.68）歲。宮頸上皮內瘤變患者45例（CIN組），年齡23～68歲，平均（50.56±14.18）歲。納入標準：（1）均為單發腫瘤病灶；（2）患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）剖宮產術者；（2）宮頸息肉、宮頸囊腫及宮頸鈣化灶者。選取同期45例已婚健康女性為對照組，年齡24～70歲，平均年齡（51.49±12.46）歲。所有患者均于術前接受經陰道剪切波彈性成像檢查。三組間年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法 采用Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，配有頻率：3～12MHz，型號：SE12-3的腔內探頭。檢查前囑檢查對象排空膀胱，取截石位。耦合劑涂抹于探頭表面，套上安全套，輕壓安全套將探頭前端氣泡擠出。首先對宮頸進行常規經陰道二維超聲檢查，仔細觀察宮頸大小、肌層及內膜厚度、內部回聲、宮頸線是否連續、子宮附件是否正常、盆腔是否正常。當發現宮頸病灶時，應仔細觀察病灶的數目、位置、形態、大小、邊界、血供等情況。然后將腔內探頭回撤至宮頸外口，使其輕觸宮頸表面，不施加壓力，借助二維超聲圖像和彈性圖像選取宮頸部位的目標區。若二維超聲圖像能清晰顯示出宮頸病灶，則以宮頸病灶作為目標區；若二維超聲圖像無法清晰顯示出宮頸病灶，則以彈性圖像中顏色最紅亮區域作為目標區。啟動剪切波彈性成像，將150KPa設置為彈性最大值，靜置探頭3～4s，使目標區內色彩全部填充后，將圖像凍結。啟動Q-BOX（直徑為3mm）定量分析系統，測量并記錄宮頸病灶組織的最大彈性模量、平均彈性模量。數據重復測量3次，以平均值為最終取值。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件。計量資料以（x±s）表示，三組間數據比較采用單因素方差分析。以術后病理結果作為金標準，應用ROC曲線評估最大彈性模量及平均彈性模量判定宮頸癌的診斷效能。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理檢查結果 CIN Ⅰ級17例、CINⅡ級16例、CINⅢ級12例；宮頸癌Ⅰa期12例、Ⅰb期11例、Ⅱa期9例、Ⅱb期8例。

2.2 三組間剪切波彈性成像參數比較 Ca組宮頸病灶組織的最大彈性模量、平均彈性模量均分別高于CIN組、對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；CIN組宮頸病灶組織的最大彈性模量、平均彈性模量與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組間剪切波彈性成像參數比較［KPa，（x±s）］

2.3 ROC曲線分析結果 應用最大彈性模量判定宮頸癌時，最佳臨界值31.00KPa，ROC曲線下面積0.912，95%置信區間0.853～0.971，靈敏度0.868，特異度0.809。應用平均彈性模量判定宮頸癌時，最佳臨界值26.00KPa，ROC曲線下面積0.846，95%置信區間0.760-0.932，靈敏度0.805，特異度0.795。見圖1。

圖1 剪切波彈性成像參數的ROC曲線

3 討論

宮頸癌是一種較為常見的惡性婦科腫瘤，早期診療對提高療效、改善預后有十分重要的臨床意義［3］。宮頸癌的早期臨床體征和癥狀常表現不明顯，具有較高隱匿性，因此易被誤診、漏診［4］。影像學檢查、細胞學檢查及病理學檢查是臨床早期診斷宮頸癌的重要手段，其中超聲檢查因無創傷性、操作簡便、經濟、可重復等優點，其在宮頸癌早期篩查診斷中的作用越來越受到臨床的重視。

剪切波彈性成像技術作為一項非介入性的全新超聲診斷技術，為評估活體組織的彈性硬度提供了一種全新的方法。其利用超高速成像系統（20000幀/S）追蹤超聲橫向剪切波，獲取局部組織的剪切波超高時間分辨力圖像，將局部組織的彈性圖像借助彩色編碼技術清晰顯示，并通過Q-BOX技術定量分析獲取局部組織的彈性模量值，實現將局部組織的軟硬度特征進行準確量化顯示［5］。彈性模量值越大，對應局部組織的彈性硬度越大；反之彈性模量值越小，對應局部組織的彈性硬度越小［6］。目前剪切波彈性成像技術已在淺表器官、肝臟及前列腺等器官疾病中得到廣泛應用，研究證實通過定量分析病灶組織之間的彈性硬度差異進行良惡性質判定時，惡性腫瘤的組織硬度較大，而良性腫瘤的組織硬度較小［7］。本資料中，Ca組宮頸病灶組織的最大彈性模量、平均彈性模量均分別高于CIN組、對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），表明宮頸癌病灶的組織硬度高于CIN病灶的組織硬度及正常宮頸的組織硬度，應用剪切波彈性成像技術有助于宮頸癌的早期鑒別診斷。CIN組宮頸病灶組織的最大彈性模量、平均彈性模量與對照組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），提示剪切波彈性成像技術難以有效區分CIN病灶組織與正常宮頸組織間的硬度差異，其在鑒別診斷CIN和正常宮頸方面作用并不明顯。

本資料中，ROC曲線分析顯示應用最大彈性模量判定宮頸癌時，ROC曲線下面積為0.912，而應用平均彈性模量判定宮頸癌時，ROC曲線下面積為0.846，即最大彈性模量的ROC曲線下面積＞平均彈性模量的ROC曲線下面積，提示應用最大彈性模量判定宮頸癌的診斷效能高于平均彈性模量。其最佳臨界值31.00 KPa，95%置信區間0.853～0.971，靈敏度0.868，特異度0.809，進一步提示應用最大彈性模量判定宮頸癌具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，剪切波彈性成像技術能準確定量分析局部宮頸組織的硬度狀態，其中最大彈性模量判定宮頸癌的診斷效能較高，有助于宮頸癌的早期鑒別診斷，具有一定的臨床應用價值。