營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在胸部腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中的應(yīng)用

張中林 魏珊珊

【摘 要】目的：探討營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在胸部腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中的應(yīng)用。方法：選取本院在2017年10月到2018年10月的42例胸部腫瘤患者作為研究對(duì)象，所選取的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，針對(duì)患者病情制定針對(duì)的營(yíng)養(yǎng)支持策略，采用隨機(jī)數(shù)字法選取同時(shí)期的42例患者進(jìn)行比較，比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率以及住院時(shí)間。結(jié)果：在本次探究中，通過(guò)觀察所選取患者與同期患者的比較可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯降低，住院時(shí)間顯著短于同期患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胸部腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中實(shí)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可以顯著降低患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，同時(shí)縮短了患者的住院時(shí)間，提高了患者的臨床治療效果，效果理想。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查;胸部腫瘤;放療;營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

Abstract objective： to explore the application of nutritional risk screening in nutritional intervention for radiotherapy of thoracic tumors. Selection methods： in our hospital in October 2017 to October 2018， 42 cases of breast cancer patients as the research object， the selection of patients?? for nutritional risk nutritional risk screening ， nutritional support for patients developing the strategy， selected by random number method of 42 patients were compared with the period， compared two groups of patients the incidence of malnutrition and length of hospital stay. Results： in this study， by observing the comparison between the selected patients and the patients in the same period， it can be found that the malnutrition incidence rate of the patients with nutritional risk screening is significantly reduced， and the length of hospital stay is significantly shorter than that of the patients in the same period， with a statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： nutritional risk screening can significantly reduce the incidence of malnutrition， shorten the length of hospital stay， and improve the clinical treatment effect of patients with breast cancer radiotherapy.

Key words： nutritional risk screening; breast cancer; radiotherapy; nutritional intervention

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R239【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-086-01

腫瘤包括肺癌、食管癌以及縱隔腫瘤等多種疾病，為慢性消耗性疾病。腫瘤患者往往因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)攝入量不夠而伴有各種程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，影響患者病情的恢復(fù)，甚至?xí)＜暗交颊叩纳1]近年來(lái)隨著大家對(duì)于身體健康的不斷重視，如何對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行篩查并且做出相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施開(kāi)始不斷被探究。患者主觀整體評(píng)估是針對(duì)腫瘤病人而定制的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn)，是指通過(guò)篩查的方法篩選出存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，從而針對(duì)患者的情況制定出專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)方案，從而預(yù)防患者的營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生或者降低患者的營(yíng)養(yǎng)不良程度。目前在國(guó)外已經(jīng)有很多國(guó)家專(zhuān)門(mén)設(shè)立了營(yíng)養(yǎng)篩查小組在患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)早期進(jìn)行篩查并且制定了完善的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查以及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在本次探究中，我們對(duì)胸部腫瘤放療患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的目的，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者的基本資料

在本次的探究中選取了2017年10月到2018年10月的42例胸部腫瘤化療患者作為研究對(duì)象（觀察組），采用隨機(jī)數(shù)字法選取同時(shí)期的42例患者作為對(duì)照組。其中，觀察組42例患者，女性15例，男性27例，患者的年齡為28-71歲，平均年齡為（53.7±10.9）歲，肺癌患者23例，食管癌患者11例，縱隔腫瘤患者5例，其他腫瘤患者3例;對(duì)照組42例患者，女性16例，男性26例，患者年齡29-72歲，平均年齡為（53.9±10.8）歲，肺癌患者24例，食道癌患者11例，縱隔腫瘤4例，其他腫瘤3例。。本次探究的患者在性別、年齡、腫瘤類(lèi)型以及病程等方面沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.1.2 本次探究的納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次探究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者均已經(jīng)確診為惡性腫瘤并進(jìn)行化療（2）患者已經(jīng)知曉本次探究并同意加入。本次探究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者存在其他慢性消耗性疾病（2）患者存在精神疾病或者意識(shí)障礙（3）患者對(duì)于探究不配合。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

在本次的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查過(guò)程中采用患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)量表（PG-SGA），對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)包括體重丟失的評(píng)分、疾病與年齡狀態(tài)的評(píng)分、身體的代謝應(yīng)激狀態(tài)的評(píng)分、體格檢查的評(píng)分以及患者的主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況的總評(píng)分。[2]本院在進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí)分為兩部分的內(nèi)容，即患者的自評(píng)部分以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的測(cè)評(píng)。將對(duì)患者進(jìn)行的兩部分的評(píng)分綜合，評(píng)分≤1分為營(yíng)養(yǎng)水平正常，無(wú)需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持;評(píng)分在2-8分為患者存在輕度的以及中度的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者以及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)以及進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)跟針對(duì)治療;評(píng)分≥9分為患者存在重度的營(yíng)養(yǎng)不良，迫切地需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及針對(duì)性的治療。

1.2.2 腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持

本次探究中對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩部分。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為經(jīng)管或者口服營(yíng)養(yǎng)劑從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況;腸外營(yíng)養(yǎng)支持為通過(guò)靜脈注射給患者補(bǔ)充氨基酸、葡萄糖以及脂肪乳劑從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育

目前患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的認(rèn)識(shí)還不夠深入，所以很多患者抱有一種排斥的心理，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行關(guān)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的普及，從而讓患者可以深入地了解營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的優(yōu)勢(shì)以及給患者帶來(lái)的不同后果，使患者以及患者家屬可以配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。同時(shí)還有叮囑患者常生活中應(yīng)該注意自己的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，避免使自己的營(yíng)養(yǎng)攝入不良情況更加嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)

本次探究的觀察指標(biāo)為患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率以及住院時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本次數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS14.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較

本次探究中對(duì)于患者在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生分為四個(gè)等級(jí)，分別為營(yíng)養(yǎng)正常、輕度營(yíng)養(yǎng)不良、中度營(yíng)養(yǎng)不良以及重度營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較的為中度營(yíng)養(yǎng)不良人數(shù)以及重度營(yíng)養(yǎng)不良人數(shù)除以總?cè)藬?shù)。

2.2 患者的住院時(shí)間比較

在本次探究中，通過(guò)對(duì)于患者的觀察發(fā)現(xiàn)，采用了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)患者的進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者的住院時(shí)間為（17.1±3.2）天，沒(méi)有采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者的住院時(shí)間為（34.7±3.6）天，采用了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的患者的住院時(shí)間明顯低于未采用的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 總結(jié)

胸部腫瘤病人因?yàn)閲?yán)重影響到了機(jī)體的技能，往往會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，除此之外，由于患者的營(yíng)養(yǎng)攝入不良，患者經(jīng)常會(huì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。[3]

而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)在一定程度上降低患者對(duì)于治療的耐受度，導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的首要步驟，全面科學(xué)的應(yīng)用可以有效地對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行篩查，從而對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持改善患者的病情。通過(guò)以往的研究可以發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與多種因素有關(guān)，其中包括患者的腫瘤類(lèi)型、患者的腫瘤分期、患者的治療狀況、患者的疾病是否伴有其他的慢性疾病以及患者的年齡等因素。而針對(duì)這些因素如果可以進(jìn)行及早地營(yíng)養(yǎng)篩查并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以在很大程度上改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查存在安全、簡(jiǎn)便以及快速等特點(diǎn)，近年來(lái)在各科逐漸被推廣。目前對(duì)于患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查所應(yīng)用何種工具沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)量表（PG-SGA）是一種針對(duì)惡性腫瘤的特異性測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，被美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)推薦，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用過(guò)。國(guó)外對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查十分重視，很多國(guó)家的醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)置了營(yíng)養(yǎng)小組進(jìn)行篩查，但是我國(guó)目前在此方面還比較欠缺。我國(guó)目前存在低于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查不重視、很多地區(qū)都沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)篩查的意識(shí)，醫(yī)院沒(méi)有統(tǒng)一的關(guān)于營(yíng)養(yǎng)篩查的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于胸部腫瘤的患者的特異性篩查工具少以及患者病情復(fù)雜等狀況。[4]而根據(jù)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)可知，完善營(yíng)養(yǎng)篩查的體系，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以促進(jìn)患者的恢復(fù)與好轉(zhuǎn)。

在本次探究中我們對(duì)于胸部腫瘤患者采用了患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)量表（PG-SGA）進(jìn)行篩查并針對(duì)患者的病情進(jìn)行了針對(duì)性的治療，可以發(fā)現(xiàn)進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)支持的患者的營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯降低，縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)，效果理想，建議在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]姚金慧，湛玉靜，蔣金香，孫迎紅.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在腫瘤病人中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30（06）：644-646.

[2]程偉鶴，劉華平.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具在危重癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（08）：1140-1143.

[3]黃彪，王琦三.結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持狀況研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（06）：656-658.

[4]孟娜，李倩，李宜敏，鄭儒君，符琰，余春華.肺癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查及影響因素分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（02）：216-220.