吸入性損傷合并氣管切開(kāi)的護(hù)理

陳娜玲 覃巍

【關(guān)鍵詞】 呼吸道損傷;氣管切開(kāi)術(shù);護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-138-01

在臨床工作中燒傷并發(fā)呼吸道損傷很常見(jiàn)。呼吸道損傷是由于煙霧或熱力導(dǎo)致的呼吸道及肺實(shí)質(zhì)組織的損害，汽油、化工原料等易燃易爆物物均可以引起呼吸道燒傷[1]，一旦發(fā)生嚴(yán)重呼吸道損傷可以引起呼吸道的阻塞，從而使患者出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留，甚至死亡，是導(dǎo)致嚴(yán)重?zé)齻颊咚劳龅闹饕俺Ｒ?jiàn)原因[2]。氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理更是至關(guān)重要，采取正確合理的護(hù)理措施，密切注意病情變化，能夠有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息與肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者治愈率[3]。我科2017年1月至2018年1月收治的14例燒傷合并呼吸道損傷行氣管切開(kāi)術(shù)患者的護(hù)理方法及體會(huì)介紹如下：

1 護(hù)理

1.1 氣道濕化的護(hù)理 氣道濕化用0.9%氯化鈉溶液和無(wú)菌注射用水各一半配成0.45%氯化鈉溶液。丁采兒[4]等研究表明0.45%氯化鈉溶液為中低濕化液，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要，保持了呼吸纖毛活躍，不易形成痰痂或痰栓，用持續(xù)氣道內(nèi)滴注時(shí)，以5-10ml/h的速度泵入，24h的濕化量以250-300ml為宜[5-6]，保持氣道內(nèi)的濕度，防止痰痂的形成而堵塞氣道，預(yù)防肺不張和減輕肺部感染具有重要意義。通過(guò)霧化吸入可進(jìn)行藥物治療，以解痙減輕水腫，預(yù)防感染，利于談液的排出。常規(guī)采用超聲霧化吸入，常用濕化液為生理鹽水注射液加敏感抗菌素、糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素進(jìn)行組合霧化吸入，達(dá)到稀釋談液目的，保持氣管通暢。

1.2 呼吸道灌洗護(hù)理 中度呼吸道燒傷的病人在傷后3-14h為壞死粘膜脫落階段，可造成呼吸道梗阻，使患者呼吸困難加重[7]，是目前治療吸入性損傷病人的重要措施，它能叫徹底清理氣道，保持氣道通暢，防止肺不張能有效防止肺部感染，這項(xiàng)操作是在病人清醒，有自主咳嗽的情況下。一人用生理鹽水30ml-50ml快速注入氣管套管內(nèi)，即稀釋談液，又能刺激病人發(fā)生嗆咳，使分泌物由小氣道移至大氣道，使痰液排出，如痰痂過(guò)度粘稠或病人對(duì)刺激不敏感、嗆咳力度小時(shí)，可在纖支鏡的幫助下進(jìn)行灌洗，能更徹底的清除痰液;另一人用吸痰管快速吸出痰液。

1.3 呼吸道排痰的護(hù)理 結(jié)合左右翻身叩背法，可以有效促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士將手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)奏的叩擊背部，注意避開(kāi)肩胛骨和脊柱，力度適宜。在操作過(guò)程中，我們應(yīng)密切觀(guān)察病人的呼吸，血氧飽和度，面色等情況。也可以用翻身床可方便患者翻身，利于從仰臥位置于俯臥位，而且翻身床床尾可以抬高任意角度，更利于體位引流，使肺部分泌物由肺泡自支氣管、氣管排出，預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥，尤其對(duì)大面積燒傷患者可減輕翻身給患者帶來(lái)的痛苦[8]。當(dāng)患者自己不能進(jìn)行有效的排痰時(shí)，需通過(guò)吸痰幫助患者排痰選擇適合患者大小的一次性吸痰管，吸痰管插入氣管深部后開(kāi)始邊吸邊退，每次吸痰不超過(guò)15s（從吸痰管插入內(nèi)套管開(kāi)始吸引時(shí)算起）[9]。

1.4 防止套管脫落的護(hù)理要防止氣管套管脫落，應(yīng)經(jīng)常仔細(xì)檢查氣管導(dǎo)管是否在氣管，早期應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察，在水腫高峰期要隨時(shí)調(diào)整系帶的松緊度，以防止頸部腫脹置系帶過(guò)緊而影響呼吸，在水腫吸收期要防止系帶過(guò)松而只套管滑脫。翻身或改變體位時(shí)應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)避免套管活動(dòng)造成刺激或?qū)Ч苊摮觥０l(fā)生呼吸困難，煩躁不配合的患者，可適當(dāng)使用約束帶固定上肢，避免拔管的發(fā)生。

1.5 防止套管堵塞的護(hù)理 當(dāng)病人痰液多、粘稠時(shí)，常用的人工鼻很容易堵管，引起窒息，經(jīng)常更換給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用又會(huì)造成病情的變化，這時(shí)可以用三層紗布來(lái)替代人工鼻，實(shí)用又不會(huì)引起相關(guān)的并發(fā)癥。三層紗布則創(chuàng)造了通氣，用無(wú)菌橡皮筋將三層紗布固定于氣管套管外口，分別將給氧管、濕化管從紗布網(wǎng)眼插入氣管套管內(nèi)，操作過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌操作。

1.6 心理護(hù)理 患者因疼痛，又不能說(shuō)話(huà)，種種不適會(huì)使而產(chǎn)生急躁、憤怒、焦慮不安等不良情緒，二人造成抓扯氣管、吸痰時(shí)不配合等，應(yīng)及時(shí)與病人交流與溝通，向患者解釋?zhuān)托募?xì)致的講解疾病產(chǎn)生的原因，治療方法，以及氣管切開(kāi)的重要性、吸痰的重要性，增強(qiáng)病人的信心，更好的配合醫(yī)護(hù)人員。

2 小結(jié)

氣管切開(kāi)術(shù)只是緊急解除了患者的呼吸困難，但術(shù)后有許多的并發(fā)癥，但通過(guò)相關(guān)的一些護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，嚴(yán)密觀(guān)察病情，保持呼吸道的通暢，以免分泌物堵塞氣道，從而提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者的生命安全，大大提高患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]方之楊，許豐勛.燒傷救治手冊(cè).第3版.上海：上海科技出版社，1987：82.

[2]黎鰲.燒傷治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.5.

[3]莫華.大面積燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2010，08：57 ～59.

[4]丁采兒，李劍平，丁國(guó)芳，等.氣管切開(kāi)后不同濕化液對(duì)氣道影響的試驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志，2007，10（10）：872-874.

[5]董宏巖，晉慧芬.氣管切開(kāi)病人持續(xù)氣道濕化的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（18）：142.

[6]馮英，鄧旭，黃榮杰.輸液泵在人工氣道濕化中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)文選，2005，24（5）：801.

[7]伍素華等編著.燒傷護(hù)理學(xué)[M].北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，76.

[8]杜林慧.嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐盘底o(hù)理[J].中華護(hù)理雜志.2000，35（2），88.

[9]李少麗.燒傷病人使用翻身床的護(hù)理體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17（6）：396.