“風藥”開“玄府”防治血管性癡呆的中醫病機探討

唐紅梅 白雪 楊思進

【摘 要】玄府理論是運用開通玄府法治療玄府郁閉的疾病，強調玄府開闔順暢。血管性癡呆是因腦部微循環發生障礙，氣血運行失常，玄府閉塞，神機出入不遂導致。導師從玄府理論入手，運用風藥開通玄府法來治療腦血管病，以期對該病的中醫藥臨床有指導和治療意義。

【關鍵詞】風藥;玄府;血管性癡呆

【中圖分類號】 R255

【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-184-01

血管性癡呆（Vascular dementia，VD）是在各種腦血管疾病基礎上，因腦組織慢性缺血、缺氧而導致的以記憶、認知功能障礙為特征的癡呆綜合征。VD發病僅次于阿爾茨海默病，在我國VD發病占所有癡呆的10～50%。隨著人口的老齡化VD的發病率呈上升趨勢，給病人、家庭、社會帶來沉重負擔。VD是目前唯一可防治的癡呆[1]，西藥尚無特殊治療，因此，探討中醫藥治療VD有著重要的社會價值及意義。

1 癡呆的中醫認識

VD歸屬祖國醫學“呆病”、“癡呆”、“文癡”、“健忘”等范疇。祖國醫學對VD早已有認識，從《左傳》開始對癡呆有相關記載。《華陀神醫秘傳》首次以“癡呆”命名，《資生經》稱“癡證”，《景岳全書》稱其“癡呆”，《辨證錄·呆病》中稱“呆病”。

1.1 玄府的內涵

玄府一詞最早見于《素問》。《素問·水熱穴論》：“所謂玄府者，汗孔也。”《素問·調經論》：“上焦不通利…玄府不通。衛氣不得泄越，故外熱。”《素問·六元正紀大論》又有“汗濡玄府”之說。由此可見，“玄府”一詞最初是指皮膚的汗孔而言。至金元時期，醫家劉河間對玄府之義加以發揮，拓展了《內經》中玄府的含義，在所著《素問玄機原病式》中指出：“玄府者，無物不有。人之臟腑皮毛、肌肉筋膜、骨髓爪牙，至于世間萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門也。人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞者，不能為用也。”玄府作為氣機升降出入的門戶、津液運行的通道，氣的升降出入是人體生命活動的基礎，正如《素問》中說：“非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。”進一步說明玄府的廣泛存在和與生命活動的密切關系。

1.2 開通玄府法

“玄府不病，則營衛流行，氣血暢通，邪氣自無容身之處而隨即排出體外，反之，則邪氣乃得留著為患而進一步導致種種病變”。無論外邪侵襲，或情志內傷，或飲食勞倦等[2]，導致神機失用，腦內玄府閉塞，則發為呆證。故VD病位在腦，病變在玄府，發病的關鍵為腦內玄府郁閉，氣血不暢，神機失用。

楊思進教授認為：玄府不僅是氣血津液輸布的通道，也是神機出入之道，VD患者表現出一系列的高級認知功能減退癥狀，即為神機失用所致，故其根本病機為玄府郁閉不利，治療原則為“開通玄府，補虛達神”。在遣方用藥上重用風藥，“高巔之上，唯風藥易到”，根據《內經》“疏其血氣，令其調達，而致和平”的原則，結合風藥研究具有抗氧化的作用[3-4]，在“重用風藥，輔以蟲類藥，佐使滋補促智藥”的立法原則指導下，組方形成中藥復方“祛風通竅方”，祛風通竅、開通玄府、活血化瘀治療VD。

1.3 玄府理論指導血管性癡呆治療

導師楊思進教授在多年的臨床經驗基礎上，將“玄府理論”進一步發揮，基于“玄府理論”提出玄府郁閉，氣血不暢，神機失用為VD的根本病機，采用開通玄府，活血通竅，恢復神機的方法治療VD。能開通玄府者，非“風藥”、“蟲藥”不能也。風藥、蟲藥相伍，有良好的開通腦竅、益智復聰作用。在此法指導下擬“祛風通竅方”，其組方為麻黃、葛根、水蛭、地龍、全蝎、靈芝、石菖蒲等。方中“重用祛風通竅、輔以搜風通絡、活血化瘀，佐使滋補促智”的藥物，命麻黃、葛根為君藥，其味辛，能升、能散，行氣血，起到祛風、開竅之效;水蛭、地龍、全蝎等蟲類藥為臣藥，具有搜風通絡、活血化瘀之效;佐靈芝扶正固本，滋補五臟;石菖蒲為使，引藥上行，醒神開竅。本方重用“風藥”、“蟲類藥”，利用其清輕流動、善走、易升之性，上達巔頂腦竅，起到開清竅、復神機之功。

結合前期臨床報道，風藥與補虛藥、活血藥同用，可起到增效之功[5]，組方以“祛風藥為主，蟲類藥為輔，少佐補五臟藥，以開竅藥為使”通補結合，以通為主，體現“祛風通竅、滋補促智”之意，充分體現了“清輕流動，善走上竅”之意。

2 結語

血管性癡呆對于中醫和西醫來說都是棘手問題，為降低發病率，改善預后一直是醫學研究的熱點話題。開通玄府法不僅在腦血管疾病的預防、診治有重要的意義，而且可以提高生命質量和降低死亡率的發生。玄府郁閉不僅能導致腦血管疾病，還可以導致其他系統疾病等。根據玄府閉塞狀態的不同情況，選用不同風藥開通玄府，使得開通玄府法的運用也有了活性[6]。目前關于玄府的理論尚未完善，生理、病理研究較少，理論依據和理論體系不夠完備。需要進一步的深入研究和探討，挖掘玄府理論和拓展開通玄府法的臨床運用。

參考文獻

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[4]王小蓮，郭軍雄，馬麗等.痛瀉柴升方對肝郁脾虛型UC大鼠MPO、SOD和MDA的影響[J].中醫研究，2011;11（24）：17-19.

[5]王明杰，黃淑芬，羅再瓊，等.風藥新識[J].瀘州醫學院學報，2011;5（34）：570-572.

[6]陳易，王明三，任健等.從玄府理論探析腦血管病[J]天津中醫藥大學學報，2016，6（35）：373-375.