對踝關節骨折行中醫正骨聯合手術治療的效果分析

譚清剛

【摘 要】目的：研究分析對踝關節骨折患者在臨床中運用中醫正骨聯合手術方法進行治療的效果。方法：將我院2016年5月至2018年6月收治的踝關節骨折患者84例以隨機數字表法分組，劃分為甲組與乙組各42例，甲組接受單純手術治療，乙組接受中醫正骨聯合手術治療，觀察統計兩組患者治療優良率、并發癥發生情況、骨折愈合時間，并進行對比評價。結果：乙組臨床治療優良率為88.10%，甲組為69.05%，對比顯示乙組更高（P<0.05）;乙組骨折愈合時間以及并發癥發生情況均顯著優于甲組（P<0.05）。結論：選擇中醫正骨聯合手術對踝關節骨折進行治療，可縮短骨折愈合時間，且具有并發癥發生率低的優勢，整體療效可觀，應當進一步推廣。

【關鍵詞】中醫正骨;手術;踝關節;疼痛;腫脹

【中圖分類號】 R683.42

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-190-01

脛腓骨下端的關節面與距骨滑車構成踝關節，導致其發生骨折的原因大多是受到間接暴力，發生骨折之后出現腫脹、疼痛、功能障礙，嚴重者合并脫位甚至形成開放性骨折;在檢查過程中一般能夠看到踝關節畸形現象[1]。由于踝關節是承載負荷的重要關節，一旦發生骨折，會大大降低患者日常生活質量，目前對此骨折多是行手術治療。有研究報道，手術治療聯合中醫正骨方法進行踝關節骨折治療能夠獲得更好的效果[2-3]。基于上述情況，本文就我院收治的踝關節骨折患者開展治療，分析單純手術治療、中醫正骨聯合手術治療踝關節骨折的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年5月至2018年6月收治的踝關節骨折患者84例以隨機數字表法分組，劃分為甲組與乙組各42例。參照組：男性25例，女性17例，年齡收集范圍19～68歲，平均年齡（45.67±6.46）歲;實驗組：男性26例，女性16例，年齡收集范圍19～69歲，平均年齡（45.68±6.48）歲。組間資料對比（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）對本次研究知情，簽署同意書;（2）不伴有全身感染者;（3）無精神疾病者。

排除標準：（1）中途退出研究者;（2）伴有心、肝、腎等重要器官疾病者;（3）無法進行有效溝通者。

1.2 方法

1.2.1 參照組（甲組）接受單純手術治療，腫脹較甚者運用石膏托或跟骨牽引臨時固定并抬高傷肢，待傷肢腫脹消退，局部出現皮膚皺褶后再行手術治療，術中充分暴露骨折線復位，力求解剖對位，保護好血管、神經、肌腱等軟組織，不要廣泛剝離軟組織以保護骨折部位的血供，根據骨折塊具體移位情況選擇合適的內固定材料，達到堅強內固定。

1.2.2 實驗組（乙組）行中醫手法正骨聯合手術治療，具體內容：患者入院后行神經阻滯麻醉，對骨折行手法整復，一助手雙手握住患者傷肢小腿，另一助手一手握住傷肢足跟部，一手握住傷肢足掌部，先拔伸牽引以糾正骨折重疊移位，術者位于兩助手之間，在維持牽引下運用推擠法或結合踝關節內翻（或外翻）使骨折塊復位，合并踝關節脫位的一并糾正脫位，脛骨遠端前唇或后唇骨折采用牽拉推擠法結合踝關節跖屈或背伸體位復位。跟甲組一樣，腫脹較甚、皮膚張力高者，需要作石膏托或跟骨牽引固定傷肢制動并抬高傷肢，待腫脹消退，局部軟組織條件改善后再根據骨折實際情況行手術治療，在等待手術時間段外敷活血止痛膏促進局部血液循環、消腫止痛。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者治療優良率以及并發癥發生情況、骨折愈合時間，并進行對比評價。

治療效果：根據AOFAS評分進行評估，劃分為優、良、中、差，分值分別對應90～100分、75～89分、50～74分、<50分。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗與x2檢驗，P<0.05可認為有統計學意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2 結果

2.1 治療優良率比較

乙組臨床治療優良率為88.10%，甲組為69.05%，對比顯示乙組更高（P<0.05），詳見表1。

2.2 骨折愈合時間等情況比較

乙組骨折愈合時間以及并發癥發生情況均顯著優于甲組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

踝關節骨折損傷原因復雜，類型很多，韌帶損傷、骨折和脫位可單獨或同時發生，創傷性關節炎是最容易發生的并發癥，故治療的難度較大，治療的關鍵是使骨折達到解剖復位以恢復關節面平整及術后早期功能鍛煉，為改善此類骨折關節恢復情況，大多需要行切開復位內固定治療。但是在手術治療前，若能夠幫助糾正骨折塊與軟組織的錯位，則能夠有效提升治療效果并幫助改善預后[4]。

踝關節骨折后傷肢多明顯腫脹，皮膚張力較高，甚者出現張力性水泡或血泡，骨折塊移位造成軟組織破壞，故應待局部軟組織條件明顯改善后方可手術治療，以降低切口愈合不良、骨與內固定物外露及感染機率。在手術等待期，運用中醫正骨手法復位是對骨骼及軟組織錯位予以最大限度糾正，能夠促進骨折部位血運恢復，大大縮短骨折愈合時間，并緩解疼痛，骨折塊的有效復位有利于折塊在后期手術中快速的達到解剖復位，同時避免了移位的骨折塊對軟組織的進一步破壞，有的骨折塊經手法整復后位置理想可避免手術治療，從而減小了手術創傷，縮短了骨折愈合時間且減輕患者痛苦及經濟負擔，術前對骨折塊和軟組織錯位予以糾正，結合中藥外敷，通過疏通經絡以促進局部血循，亦利于骨折快速愈合并改善踝關節功能，預后效果理想[6]。本研究結果顯示，乙組治療優良率、骨折愈合時間以及并發癥發生情況均顯著優于甲組（P<0.05），說明對踝關節骨折患者在臨床中運用中醫正骨與手術方法相聯合的治療效果理想。

綜上所述，選擇中醫正骨聯合手術方法對踝關節骨折進行治療，可縮短骨折愈合時間，且大大降低切口愈合不良、骨與內固定物外露、切口感染及踝關節創傷性關節炎的發生率，整體療效可觀，應當進一步推廣。

參考文獻

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[6]張文. 研究中醫正骨手法配合微創手術治療幼兒脛腓骨骨折嚴重移位的療效[J]. 臨床研究， 2017， 25（11）：158-160.

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[8]肖定軍. 探討手術切開復位內固定療法用于踝關節骨折脫位患者的效果[J]. 中國傷殘醫學， 2017， 25（5）：49-51.