牙齒根管再治療的臨床原因分析及處理

朱亞娜

【摘 要】目的：探討牙齒根管再治療的臨床原因分析及處理方法。方法：本研究對象選取65例牙齒根管再治療患者，分析引起初次根管治療失敗的原因。結果：65例患者中初次根管治療失敗的原因包括根管充填不完善28例、牙周牙髓聯合病8例、遺漏根管3例、冠根折裂10例、冠滲漏7例、根管側穿2例、繼發齲6例、根管內棉捻遺留1例。其中根管充填不完善為主要原因。結論：牙齒根管再治療的原因有患牙本身的病變程度、解剖結構、初次根管治療技術操作等，其中初次根管治療技術操作是主要原因，在今后的臨床工作中應提高操作水平，降低根管治療失敗的風險。

【關鍵詞】牙齒;根管治療;充填物

【中圖分類號】 R249

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-223-02

根管治療技術是治療牙髓病、根尖周病的常用方法，通過徹底清理根管、擴大成形根管、消毒、充填根管，以去除根管內感染性物質對根尖周組織的不良刺激，從而促進根尖周病變愈合，一般均可起到滿意的治療效果。但由于根管治療過程中根管形態的復雜多變性、操作器械、操作方法、技術水平等原因，有可能導致根管治療的失敗，需要再次治療[1]。本研究分析了牙齒根管再治療的原因，，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象選取2016年2月至2018年6月65例牙齒根管再治療患者，包括男性35例，女性30例;年齡23歲～76歲，平均年齡48.6歲;其中上頜牙21例、下頜牙17例、磨牙12例、前磨牙8例、前牙7例。所有患者既往均有牙齒根管治療史，均因局部腫脹、疼痛、牙合疼、竇道形成、充填物松動、脫落、出現牙周袋等癥狀就診，距上次治療時間5個月～36個月，平均時間12.5個月。

1.2 數據分析方法

所有數據均錄入SPSS18.0軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以百分率（%）表示。

2 結果

65例患者中初次根管治療失敗的原因包括根管充填不完善28例、牙周牙髓聯合病8例、遺漏根管3例、冠根折裂10例、冠滲漏7例、根管側穿2例、繼發齲6例、根管內棉捻遺留1例。

3 討論

完善的根管治療需要徹底擴大根管至根尖孔，清潔、消毒根管，徹底消除細菌，嚴密封閉根管，不遺留空腔。根管治療時要求嚴格無菌操作、嚴密隔濕，治療過程任一環節不到位均可引起治療失敗[2]。

3.1 本研究中65例患者需要接受再治療。初次根管治療失敗的原因為根管充填不完善，包括欠充、超充等。欠充時根管充填不嚴密，易遺留空腔，殘留細菌等微生物，引起根管系統持續性感染或繼發性感染，而導致根管治療失敗。超充時可將壞死的牙髓組織等受感染物質推出根尖孔，引起根尖周炎癥。充填材料對于根尖周圍組織而言是一種異物，引起正常組織發生炎癥反應，而導致根管治療失敗[3]。本研究中因根管充填不完善而導致再治療者28例，占43.08%。經徹底去除充填物、沖洗根管、擴根管再次沖洗、再次充填后效果滿意。

3.2 牙周牙髓聯合病是根管治療失敗的常見原因，多與診治牙髓病時忽略了對牙周病的治療所致。牙周病的早期治療延誤，根管內的滅菌藥物無法殺死根管外的微生物，導致根尖周或牙周病原菌感染，而影響根管治療

效果[4]。本研究中因牙周牙髓聯合病而導致再治療者8例，占12.31%。經積極治療牙周病，徹底去除充填物、沖洗根管、擴根管再次沖洗、再次充填后效果滿意6例。無法治療2例，經患者同意后拔除。

3.3 遺漏根管也可導致根管治療失敗，在復雜根管治療時，一些牙根管數出現變異。操作者對根管解剖形態不熟悉、操作不細致等亦可導致根管遺漏。殘留根管可引起殘髓炎，導致根管系統發生再次感染[5]。本研究中因遺漏根管而導致再治療者3例，占4.61%。經徹底去除充填物后再次進行根管治療后癥狀好轉。

3.4 冠根折裂是引起根管治療失敗的常見原因，根管治療后患牙無牙髓，牙釉質和牙本質的脆性增加。如牙體預備時去除過多的牙體組織，可削弱牙冠、牙根結構，易導致牙冠、牙根折裂[6]。本研究中因冠根折裂而導致再治療者10例，占15.38%。經冠修復治療后癥狀好轉。

3.5 冠滲漏是導致根管治療失敗的常見原因，與牙體修復不徹底、充填材料不當、充填壓力不足、操作不規范等有關，不良充填導致充填根管暴露，唾液溶解根充糊劑，攜帶細菌的唾液滲入根管系統造成根管治療失敗。本研究中因冠滲漏而導致再治療者7例，占10.77%。經徹底去除充填物后再次進行根管治療后癥狀好轉。根管側穿易發生在髓腔狹窄部、根管彎曲處，與操作者不熟悉髓腔解剖結構、未熟練掌握開髓和擴大根管的方法有關。本研究中因根管側穿而導致再治療者2例，占3.08%。

3.6 繼發齲的形成與冠部充填體折裂、脫落或縫隙有關，當根管內充填物與口腔環境接觸后，細菌可通過根管充填后存在的微小孔隙進入根尖周組織，如患者不重視口腔衛生，加重齲齒病情，造成根管治療失敗。本研究中因繼發齲而導致再治療者6例，占9.23%。根管內棉捻遺留是由于操作者疏忽大意所造成。本研究中因根管內棉捻遺留而導致再治療者1例，占1.54%。

在今后的臨床工作中，進行根管治療前應充分了解根管系統的復雜結構，認真判讀X線牙片，了解根管的數目和形態。術中充分暴露髓底，以避免遺漏根管。操作時應充分消毒，采用側方加壓充填或熱牙膠垂直加壓充填，以達到嚴密封閉根管的效果。患牙術后及時調節牙合，降低牙合面高度，盡早行永久性牙冠修復，防止唾液滲入根管系統，并降低術后牙折的風險。對合并牙周疾病者進行牙周基礎治療，以確保根管治療效果。本研究結果表明：牙齒根管再治療的原因有患牙本身的病變程度、解剖結構、初次根管治療技術操作等，其中初次根管治療技術操作是主要原因，在今后的臨床工作中應提高操作水平，降低根管治療失敗的風險。

參考文獻

[1]謝素娟.68例牙齒根管再治療的原因分析[J].中國實用醫藥，2013，8（1）：93～94.

[2]楊鋼.89例根管治療失敗原因的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：113～114.

[3]張超，徐暢，夏凌云，等.根管再治療的臨床原因分析及對策[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（30）：3409～3410.

[4]舒紹兵，陶波，王應富，等.根管治療失敗的原因分析及預防探討[J].臨床口腔醫學雜志，2013，29（1）：56～58.

[5]周明，林松杉，王峰，等.老年人根管治療失敗原因及再治療的臨床效果研究[J].人民軍醫，2015，58（2）：172～173.

[6]徐鵬.牙齒根管再治療的原因探析[J].中國繼續醫學教育，2014，7（6）：95～96.