別嘌呤醇對伴高尿酸血癥糖尿病腎病患者血尿酸及尿蛋白排泄率的影響

楊清明 李萌 王春 邱厚兵 馬禮 龍成蘭 彭胡 關瀘浩 顏彪 萬全松

【摘 要】目的：分析臨床糖尿病腎病合并高尿酸血癥患者采用別嘌呤醇治療對于血尿酸與尿蛋白排泄率的影響效果。方法：以我院在2017年1月-2019年1月期間收治的158例糖尿病腎病合并高尿酸血癥患者，依據數字隨機法將其分為對照組與觀察組各79例，給予對照組主要采用常規安慰劑的方法進行治療，而觀察組則采用別嘌呤醇的方法治療。結果：經治療，觀察組患者的尿蛋白定量、UAER、超敏C反應蛋白與SUA檢測水平明顯低于對照組，比較結果存在明顯差異（P<0.05）;而兩組患者血肌酐、血鉀與血糖水平比較無明顯差異（P>0.05）。結論：關于臨床糖尿病腎病合并高尿酸血癥采用別嘌呤醇的方法治療，可有效影響患者機體的尿酸與胰島素抵抗等實現尿蛋白排泄的減少，從而為患者早期腎功能的損傷提供有效的保護功能。

【關鍵詞】高尿酸血癥;糖尿病腎病;別嘌呤醇

【中圖分類號】 R365

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-228-01

隨著目前人們生活節奏的加快以及飲食結構的轉變，糖尿病腎病具有較高的發生率。而作為糖尿病患者的中常見的一種微血管并發癥，該癥是屬于終末期腎病發生的主要因素，其通常主要會表現出不可逆的持續性蛋白尿與腎功能惡化，以及血肌酐水平升高等現象，最終形成終末期腎病的發生。而關于該癥的治療則已成為目前人們極為關注的醫療問題，本文則以我院在2017年1月-2019年1月期間收治的158例糖尿病腎病合并高尿酸血癥患者治療情況進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2017年1月-2019年1月期間收治的158例糖尿病腎病合并高尿酸血癥患者，依據數字隨機法將其分為對照組與觀察組各79例。其中對照組男性患者45例、女性34例，年齡為35-59歲、平均為（47.52±4.36）歲，病程為1.5-3.5年、平均為（2.27±0.83）年;而觀察組男性患者40例、女性39例，年齡為33-62歲、平均為（48.19±5.24）歲，病程為2.3-4.8年、平均為（2.89±1.54）年。兩組患者均依據Mogensen分期皆屬于Ⅳ期，并連續進行2次尿白蛋白排泄率（UAER）的檢測，其UAER>200μg/min或>300mg/g，而SUA檢測情況中男性患者>420μmol/L，女性則>3600μmol/L;同時排除患有嚴重心力衰竭或原發性腎炎等疾病的患者，以及處于妊娠或哺乳期的患者[1]。其基本資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以低嘌呤糖尿病飲食與運動方面的指導，并采用降糖藥物口服與胰島素皮下注射等常規的方式進行治療，使其血糖水平處于穩定的狀態。其中給予對照組患者主要采用食物自制藥片的安慰劑予以1片/d的方式進行治療;而觀察組則以0.1g的別嘌呤醇進行1次/d的治療。兩組患者治療期間均未出現皮炎或血細胞減少等不良反應的發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后包括尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）、超敏C反應蛋白與血清尿酸（SUA），以及者血肌酐、血鉀與血糖的檢測水平比較情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗。比較結果存在明顯差異（P<0.05）。

2 結果

觀察組患者的尿蛋白定量、UAER、超敏C反應蛋白與SUA檢測水平明顯低于對照組，比較結果存在明顯差異（P<0.05）。詳見下（表1）;而對照組患者血肌酐、血鉀與血糖檢測水平分別為（68±7）μmol/L、（4.72±0.43）mmol/L與（6.27±2.71）mmol/L相較于觀察組的（69±8）μmol/L、（4.63±0.39）mmol/L與（6.32±2.61）mmol/L比較結果無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

由于糖尿病腎病也屬于腎小球疾病的范疇，可對其存在的間質造成嚴重的影響。通常主要表現為腎小管肥大或間質炎癥等癥狀。依據胡瑞海等[2]文獻資料顯示，該癥的發生與相應炎癥以及免疫系統激活具有密切的關系，而在各種炎癥通路的激活以及纖維細胞的活化等方面炎癥因子皆有參與，因此炎癥因子可起到關鍵性的作用，從而導致腎小管上皮細胞發生進一步纖維化甚至出現硬化的現象。

而其中SUA則對腎小管上皮細胞起到直接的影響作用，從而導致該癥患者出現相應的炎癥反應。從而造成腎小管與其減間質損傷的現象發生，致使腎功能障礙。作為嘌呤代謝的一種最終產物，SUA主要是運用腎臟將其排出。對此，在初期出現的微量蛋白尿與后期大量蛋白尿皆與患者高尿酸血癥具有密切的關聯性。因此在臨床糖尿病腎病合并高尿酸血癥的治療對于SUA的降低是實現蛋白尿減少，以及延緩患者病情發展的主要方法。而作為一種黃嘌呤的同分異構體，別嘌呤醇可實現對一氧化碳活性的有效抑制，以減少SUA的形成。而作為一種非糖基化聚合蛋白，超敏C反應蛋白在急性期炎癥蛋白指標中具有較強的敏感性，屬于最為有效的炎癥中標志物。依據梁毓源等[3]文獻研究顯示，在糖尿病腎病合并高尿血酸癥的患者中，其血管內皮功能障礙不但可促使超敏C反應蛋白水平的升高，同時也可導致尿蛋白的增加，由此可知，其炎癥反應與微量蛋白中間環節主要是以內皮細胞功能受損而造成的。而此次研究結果則顯示，觀察組患者的尿蛋白定量、UAER、超敏C反應蛋白與SUA檢測水平明顯低于對照組，比較結果存在明顯差異（P<0.05）;而兩組患者血肌酐、血鉀與血糖水平比較無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，關于臨床糖尿病腎病合并高尿酸血癥采用別嘌呤醇的方法治療，可有效影響患者機體的尿酸與胰島素抵抗等實現尿蛋白排泄的減少，從而為患者早期腎功能的損傷提供保護的功能。

參考文獻

[1]陳文慧，丁國華，陳星華等.別嘌醇對2型糖尿病腎臟疾病合并高尿酸血癥患者白蛋白尿排泄的影響[J].臨床腎臟病雜志，2017，9（29）：325-326.

[2]胡瑞海，賈微微，黃志芳等.別嘌醇治療高尿酸血癥對CKD患者腎功能影響的觀察[J].人民軍醫，2016，27（19）：118-119.

[3]梁毓源，王光權，王龍等.別嘌呤醇治療對伴高尿酸血癥慢性心衰患者心功能的影響[J].現代預防醫學，2018，7（21）：79-80.