超聲治療四肢軟組織挫傷的療效觀察

陳倩

【摘 要】背景 超聲療法被推薦為治療軟組織挫傷的理療方法之一。目的： 研究超聲對四肢軟組織挫傷的治療效果。方法：選擇2015年9月到2018年1月我院收治的 128 例患者，隨機分為觀察組62例和試驗組66例。常規組采用傳統藥物治療，試驗組采用超聲治療，每次治療結束即刻進行 Visual analogue scale（VAS）評分。結果：經過超聲局部治療后，四肢軟組織挫傷治療前后 VAS 評分均有統計學差異 （P<0.05），試驗組治愈率（95.45%）顯著高于常規組（74.19%）。結論：超聲治療四肢軟組織挫傷顯示較好的療效且安全性高，在康復醫學、運動醫學和臨床疼痛治療上有很好的應用前景。

【關鍵詞】軟組織挫傷 ;超聲 ;疼痛

【中圖分類號】 R821.4+2

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-229-01

超聲是目前對軟組織挫傷常見的物理治療手段，其作用有：一是機械效應，生物組織在超聲波的作用下產生的按摩效果，當聲強較低時，會產生彈性振動，聲強較高時則產生碎裂[1]。機械作用可軟化組織，提高代謝，刺激神經系統和細胞功能[2]。二是溫熱效應，由于生物組織對超聲的吸收特性，使部分超聲能量轉化為熱量，引起組織溫度升高，短時間內產生強烈的熱效應。[3];三是理化效應，可消炎、修復細胞和分子，形成社會化、聚合和解聚分子，增強生物膜彌散。綜合效應為提高生物膜的通透性，加速代謝，改善組織營養，使組織再生與骨愈合。

我們從 2015 年開始應用并對此項技術在四肢軟組織挫傷治療方面進行了初步臨床療效觀察，報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 所有 128例病例均來源于我院就診的四肢軟組織挫傷患者，時間為 2015年9月到2018年1月。診斷標準：有明顯的扭挫傷史或疼痛史，損傷部位壓痛，腫脹疼痛，有不同程度的局部功能障礙，。排除超聲治療禁忌癥以及拒絕配合研究者。采用雙盲法進行研究，根據就診先后順序，用電腦隨機分配為，常規組：年 齡 （48.2±16.3）歲， 男性 32 例，女性 30 例，病史 1周 -2年;試驗組：年齡（47.5±17.3）歲， 男性 36 例，女性 30 例，病史 10天 -2年。兩組病例基線資料經比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規組采用塞來昔布膠囊1次200mg（每天兩次飯后口服），7天為一個療程。

1.2.2 試驗組使用WED-310全數字超聲疼痛治療儀（深圳市威爾德醫療電子有限公司生產），超聲波輸出頻率為 1MHz。治療超聲有效聲強分為10檔：0.25 W/cm2、0.50 W/cm2、0.75 W/cm2、1.00 W/cm2、1.25 W/cm2 W/cm2、1.50 W/cm2、1.75 W/cm2、2.00 W/cm2、2.25 W/cm2、2.50 W/cm2，根據治療部位及深度選擇不同檔位由同一位治療者實施超聲治療。在治療前進行 VAS 評分，尋找壓痛點或壓痛區域，將醫用超聲波耦合劑均勻涂抹于病變部位，治療頭對準并緊貼治療區域，依據劑量遞增原則，采用移動法治療，治療強度 2-3 檔。超聲探頭貼緊病變部位以舒適的溫熱感為標準，當有刺痛感時向其他病變區域移動。根據病變部位面積大小，治療5-20 min，每天治療 1 次，常規療程為 5 次。

1.3 評價方法 治愈：腫脹、疼痛消失，關節肢體活動自如。顯效：腫脹、疼痛明顯減輕，關節活動可。無效：腫脹、疼痛稍減輕，關節肢體活動受限。以視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評估關節疼痛程度〔4〕 。0 分為無痛;4 分疼痛影響睡眠;7 分為無法入睡;10 分為劇痛。常規組在治療前及治療過程中每天和最后一天各作一次VAS評分;試驗組在治療前和每天治療后立刻作一次VAS評分。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 16. 0 統計學軟件進行數據處理，表示計量資料：率（%）表示計數資料χ2進行檢驗。將P < 0. 05 作為組間差異學檢測標準。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治愈率（95.45%）顯著高于對照組（74.19%），組間數據差異均具有統計學意義（χ2=7.593，P<0.05）（詳見表1）。

2.2 不良反應 無。

3 討論

臨床觀察表明，超聲對大多數四肢軟組織挫傷具有較好療效，效果優于傳用藥物療法。前列腺素E2被認為是重要的炎癥和疼痛遞質，與慢性軟組織損傷的無菌性炎癥及疼痛密切相關，β-內啡肽是體內產生的鎮痛作用較強的內源性阿片肽。本研究發現隨治療次數的增加，一方面可能因為病變部位局部組織PH值升高、前列腺素E2含量降低，炎癥反應受到抑制，超聲引起的酸、麻、脹、痛的反應減小。另一方面可能：長期慢性疼痛引起損傷部位痛覺敏化 [4]，隨著治療次數增加，痛覺敏化減弱，同樣的超聲強度引起患者對酸、麻、脹、痛的反應減小，故起效時間延長。

目前軟組織挫傷的治療方法主要有：休息、按摩、針灸、抗炎藥物、封閉治療等，口服抗炎藥物可能對胃腸肝等造成損害，同時部分病人難以達到癥狀完全消除;封閉治療注射有痛苦，長期應用易產生依賴性;中醫針灸按摩沒有針對消除慢性操作炎癥的作用，癥狀緩解時間較短;軟組織外科治療，主要指軟組織大松解術，只適用于少數重癥患者，且是有創治療，痛苦大[5]。超聲治療法能達到快速有效安全性高的治療效果，無不良反應。在臨床應用已有 60 多年的歷史，其無創、無不良反應、安全簡便，值得推廣。

參考文獻

[1]GUYU-JIONG，SUNDONG，ZHOUZHAO-YING.et al.Clinical application of ultrasonic scalpel and its animal experiment[J].The sorld of medical apparatus and instrument journal，1995，1（4）：56-58.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京科學技術文獻出版社，1998，1454-1454.

[3]嚴碧歌，牛俊得.醫學超聲治療原理及其臨床應用研究[J].現代生物醫學進展，2007.7（8）：1246-1248.

[4]Woolf CJ. Central sensitization： implications for the diagno-sis and treatment of pain[J]. Pain， 2011， 152（3 Suppl）：2—15.

[5]宣蟄人，主編軟組織外科理論與實踐[M]。北京：人民軍醫出版社。1994.2～7