關(guān)于完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的建議

毛愛芳

【中圖分類號】 R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-241-01

黨的十九大報告在“提高保障和改善民生水平，加強和創(chuàng)新社會治理”部分，明確指出“實施健康中國戰(zhàn)略”。“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。在上海市嘉定區(qū)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一直被擺在重要位置，建立醫(yī)改便民長效機制更是被列入民生實事。在社區(qū)衛(wèi)生綜合改革工作推進(jìn)中，嘉定區(qū)也是先行先試，自2013年開始實施推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作以來，家庭醫(yī)生也越來越被公眾所接收和認(rèn)可，并得到群眾的廣泛關(guān)注和歡迎。

1 嘉定區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)取得的成效

目前，嘉定已在全區(qū)鋪開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2017年度嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評價全市排名第二，市民滿意度調(diào)查也在前十位。目前，嘉定已在全區(qū)鋪開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，截止2018年10月底，全區(qū)“1+1+1”累計簽約28.79萬人，簽約率為21.14%，60歲以上累計簽約17.71萬人，簽約率為91.75%。

截止2017年年底，嘉定區(qū)共簽約居民20.45萬人，簽約率為14.13%，60歲以上居民簽約14.47萬人，簽約率達(dá)78.70%。

在嘉定區(qū)，家庭醫(yī)生不是指“一個人”，而是一個團(tuán)隊。“1+1+1+X”家庭醫(yī)生團(tuán)隊的服務(wù)模式創(chuàng)新，進(jìn)一步豐富和提升了家庭醫(yī)生的服務(wù)范疇和效率。嘉定區(qū)“1+1+1+X”家庭醫(yī)生團(tuán)隊，由1名全科醫(yī)生、1名家庭醫(yī)生助理、1個區(qū)域家庭醫(yī)生服務(wù)中心和若干個外包服務(wù)中心組成，針對居民健康需求，整合基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實施綜合、連續(xù)、全程性的健康管理，并且在不限制居民自由就診權(quán)利的基礎(chǔ)上，使居民享有預(yù)約轉(zhuǎn)診（優(yōu)質(zhì)專家號源下沉）、延伸處方（二三級醫(yī)院用藥延伸至社區(qū)）、慢病長處方（慢性病人簽約可以開具1-2月處方）、老年人常態(tài)化體檢服務(wù)、居家醫(yī)療護(hù)理、轉(zhuǎn)診綠色通道等優(yōu)惠政策，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費用的“守門人”。

2 嘉定區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中存在的不足

雖然全區(qū)各街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都在積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，但是由于醫(yī)療體制、醫(yī)療保險體系、家庭醫(yī)生制度、老百姓的認(rèn)知、政府部門的共同參與度等因素，與國外成熟的家庭醫(yī)生體系還有較大的差異。大多數(shù)簽約服務(wù)處在簽而不約的局面，群眾的受益面不大及獲得感不強。

2.1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在重簽約輕服務(wù)。一是在政府強有力的推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作時，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)數(shù)作為考核指標(biāo)層層落實到家庭醫(yī)生，為了忙于完成指標(biāo)，導(dǎo)致只能完成簽約數(shù)量，無暇顧及簽約服務(wù)質(zhì)量。二是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍存在家庭醫(yī)生人員的緊缺，雖然嘉定打造3+X的家庭醫(yī)生團(tuán)隊模式，但真正配足配齊的相對較少，很多都是幾塊牌子，一套人馬。三是據(jù)了解每位家庭醫(yī)生簽約居民數(shù)在2000至2500人之間，如此大的簽約數(shù)，導(dǎo)致家庭醫(yī)生要做好做實服務(wù)有點力不從心。四是信息系統(tǒng)缺乏有效整合，重復(fù)填報工作較多，也無法形成有效的、整合式的健康檔案。

2.2 簽約服務(wù)內(nèi)容對老百姓的吸引力還不夠大。一是受歡迎的延伸處方時常有斷藥現(xiàn)象，一會能配一會又不能配，導(dǎo)致群眾的獲得感不強。二是能讓家庭醫(yī)生預(yù)約的三甲醫(yī)院數(shù)量不多，特別是有些群眾有需求的專科三甲醫(yī)院沒有納入預(yù)約范圍內(nèi)。三是轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院住院內(nèi)就醫(yī)的通道還沒有效落實。四是針對簽約居民中無慢性病等相對健康的中青年人群的簽約服務(wù)內(nèi)容相對缺乏，吸引力不夠。

2.3 家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的內(nèi)動力不足。一是各基層衛(wèi)生服務(wù)中心在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作時，沒有統(tǒng)一的工作模式，導(dǎo)致家庭醫(yī)生無從著手，服務(wù)質(zhì)量參差不齊。二是基層家庭醫(yī)生工作任務(wù)太過繁重，除了完成正常診療工作外，還承擔(dān)了入園體檢等各類工作，沒有更多的時間和精力投入到簽約服務(wù)工作中去。三是簽約服務(wù)費沒有及時足額發(fā)沒有及時足額發(fā)到簽約醫(yī)生手中，導(dǎo)致基層簽約醫(yī)生工作被動，積極性不高。

3 完善嘉定區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的幾點建議

3.1 加大家庭簽約服務(wù)指導(dǎo)考核力度。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作涉及衛(wèi)計、人社、醫(yī)保、財政等多個部門，需要建立部門協(xié)作機制，進(jìn)一步明確部門相應(yīng)職責(zé)，共同協(xié)調(diào)推進(jìn)。要建立完善以服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為核心內(nèi)容的簽約服務(wù)質(zhì)量考評體系，促進(jìn)家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。要加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，要在編制、人員聘用、職稱晉升等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，充實到家庭醫(yī)生隊伍中去。要加強對基層家庭醫(yī)生的培訓(xùn)指導(dǎo)，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。要加大對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳力度，提高全社會對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)識度和認(rèn)可度，樹立“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的意識，從而進(jìn)一步提高對家庭醫(yī)生的依從性和信任度。

3.2 進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵。一是要加快全區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)，要依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”新模式，以移動互聯(lián)網(wǎng)、APP、智能終端設(shè)備為載體，進(jìn)一步整合醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作信息平臺，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)之間、基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院間的信息交換共享，更好的服務(wù)居民群眾。二是要盡快落實上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及預(yù)約專家門診及住院治療這項業(yè)務(wù)，并在此基礎(chǔ)上積極協(xié)調(diào)市級醫(yī)院，建立包括市級大醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合體，與市級醫(yī)院協(xié)定一定比例的專家號源和床位預(yù)留給家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。要打破醫(yī)保限量制，為延伸處方、慢病長處方開通綠色通道，讓群眾對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更有獲得感。三是以專病為紐帶、以項目為抓手，加強二三級醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)動、加強專科醫(yī)生與全科醫(yī)生的聯(lián)合。四是加快區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以提供安全、有效、可及的醫(yī)療服務(wù)為核心，實現(xiàn)“雙提升”“雙下沉”，

逐步形成分工合理、科學(xué)有序的分級診療模式，讓改革的紅利更多地惠及百姓。五是建立家庭醫(yī)生管理系統(tǒng)，將家庭醫(yī)生門診工作從原先的單純醫(yī)療行為向健康管理進(jìn)行轉(zhuǎn)變。同時實現(xiàn)基本醫(yī)療和健康管理同步完成，數(shù)據(jù)“一次采集，多次利用”，減少醫(yī)生工作量，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.3 健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵機制。一是盡快完善家庭醫(yī)生薪酬體系，建立家庭醫(yī)生績效工資補償激勵機制，通過標(biāo)準(zhǔn)化工作量核算、簽約服務(wù)考核機制等方法對家庭醫(yī)生開展績效考核，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。二是盡快落實簽約服務(wù)費的發(fā)放，根據(jù)考核機制，對簽約服務(wù)內(nèi)容完成情況較好的全科醫(yī)生進(jìn)行激勵，提高家庭醫(yī)生積極性。三是要將優(yōu)秀人員納入?yún)^(qū)政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，不斷完善家庭醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。四是要大力宣傳先進(jìn)典型，對成績突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊，給予表彰表揚，并給予一定獎勵，充分調(diào)動家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊的服務(wù)積極性。保障好家庭醫(yī)生的“薪”，才能留下家庭醫(yī)生的“心”！