探討超選擇性動脈栓塞術在下腹部惡性腫瘤出血的治療價值

王怡博

【摘 要】目的：探究超選擇性動脈栓塞術在下腹部惡性腫瘤出血的治療價值。方法：從我院2016年12月到2018年12月選取20例下腹部惡性腫瘤出血患者，采用超選擇性動脈栓塞術進行治療。觀察患者的治療效果。結果：20例患者的造影檢查均成功。1例患者腰動脈超選擇插管沒有成功，1例患者腸系膜下動脈超選擇插管沒有成功。18例患者進行超選擇性動脈栓塞術，主要對出血責任血管進行。術后兩周內，有10例患者完全停止出血，10例患者出血明顯減少。所有患者沒有出現嚴重栓塞并發癥。9例患者出現發熱現象。結論：超選擇性動脈栓塞術能夠在兩周內，避免下腹部惡性腫瘤患者由于出血導致死亡，是一種安全有效的治療方式。

【關鍵詞】超選擇性動脈栓塞術;下腹部惡性腫瘤;出血;治療價值

【中圖分類號】 R365

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-247-01

下腹部惡性腫瘤患者死亡的重要原因之一是出血，由于瘤血管形成、腫瘤局部侵犯等，都會導致出血。下腹部惡性腫瘤主要包括盆腔器官惡性腫瘤，治療下腹部惡性腫瘤導致出血的主要方式，是實行選擇性血管栓塞術[1]。為探究超選擇性動脈栓塞術在下腹部惡性腫瘤出血的治療價值，特選取我院20例患者進行研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月到2018年12月的20例下腹部惡性腫瘤出血患者。其中有宮頸癌術后復發2例，子宮內膜癌術后復發2例，子宮內膜癌1例，卵巢癌術后1例。卵巢高級別漿液性腺癌1例，盆腔、外陰多發性肉瘤2例，子宮平滑肌肉瘤2例，淋巴瘤直腸轉移2例，直腸癌7例。20例患者中有男性3例，女性17例，年齡49-79歲，平均年齡60.3±7.6歲。

1.2 方法 （1）所有患者進行造影，使用數字剪影血管造影機，進行圖像采集，經皮穿刺右側股動脈。使用豬尾導管，在腎動脈開口上方，進行腹主動脈造影，正位攝片，總量為30ml，流率為15ml/s。更換導管，進行選擇性造影。分別在雙側髂內動脈、腸系膜下動脈進行，總量為12ml，流率為3ml/s。將腫瘤供血血管，或者出血責任血管找出，進行超選擇性血管造影，至回流靜脈顯影，使用微導管進行，總量為6ml，流率為1.5ml/s。（2）進行動脈栓塞術治療，使用微導管，將栓塞劑注入[2]。栓塞材料有明膠海綿顆粒、栓塞微球。1例由于腸系膜下動脈開口處，出現動脈壁鈣化，發生開口狹窄，沒有成功插管。1例由于腰動脈走形迂曲，導致沒有成功插管。2例栓塞單側髂內動脈分支，加上腸系膜下動脈分支。2例雙側髂內動脈分支，加上腸系膜下動脈分支。2例單側髂內動脈分支。6例腸系膜下動脈分支。8例雙側髂內動脈分支。12例單獨使用明膠海綿顆粒。5例使用明膠海綿顆粒和栓塞微球。3例單獨使用栓塞微球。超選擇性動脈栓塞術治療后五分鐘，進行造影，對栓塞效果進行評估。

2 結果

20例患者均成功進行腹主動脈造影。髂內動脈和（或者）腸系膜下動脈，為患者的責任血管。13例患者沒有明顯的對比劑外溢。對比劑外溢明顯的有7例患者，有直接出血征象。判斷腫瘤供血責任血管：動脈遠端扭曲紊亂，有明顯的增粗，動脈晚期腫瘤染色明顯。1例責任血管為腰動脈，由于腰動脈走形迂曲，插管不成功，進行雙側髂內動脈分支，加腸系膜下動脈栓塞。1例責任血管是雙側髂內動脈分支，以及腸系膜下動脈分支，但由于鈣化導致狹窄，單純采用雙側髂內動脈栓塞。其余18例患者，全部對責任血管采取超選擇性動脈栓塞術。術后沒有嚴重并發癥。9例患者出現術后發熱，對癥處理后逐漸消失。術后1-2周，有10例患者完全停止出血，10例患者出血明顯減少。

3 討論

晚期惡性腫瘤患者常見的癥狀之一是出血，雖然通過內鏡治療，或者藥物治療，能夠達到止血的效果，但再出血的發生率比較高。如果止血效果不佳，嚴重威脅患者的生命安全。下腹部惡性腫瘤與泌尿系統、生殖系統、腸管等比較接近，患者出血的主要表現是陰道出血、尿血、便血等[3]。治療惡性腫瘤出血的有效方法是經導管動脈栓塞術。由于存在原發病，動脈栓塞術只是對癥處理，理論上仍有較大的出血可能。但個體差異比較大，無法確定栓塞術后再次出血的時間。在2-3周內將出血責任血管完全栓塞，仍具有明顯的控制出血的效果。如果患者沒有其他不適，能夠理解和認可栓塞止血的遠期效果，了解其局限性，有強烈意愿延長生命，可以進行動脈栓塞術。術中進行腹主動脈造影，主要是進一步明確出血情況，是否有其他主動脈的血管，供血給腫瘤[4]。目前栓塞劑的使用主要是兩種，直接使用明膠海綿顆粒，栓塞責任血管，或者使用永久性栓塞顆粒，將責任血管末梢進行栓塞，同時使用明膠海綿顆粒進行補充。本次研究傾向于使用較大的明膠海綿顆粒進行栓塞。明膠海綿顆粒是安全可靠，能夠避免腫瘤壞死導致的并發癥，達到止血的效果[5]。超選擇性動脈栓塞術常見的不良反應是發熱，由于腫瘤組織壞死，導致吸收熱。本次研究中有9例患者出現發熱的現象，經過處理逐漸恢復。所有患者沒有出現栓塞相關的并發癥，治療安全性較高。

綜上所述，在下腹部惡性腫瘤出血的治療中，采用超選擇性動脈栓塞術有良好的治療效果，超選擇性動脈栓塞術安全有效，能夠有效止血，在短期內避免由于出血導致死亡。在治療中可以使用較大的明膠海綿顆粒，避免術后嚴重的并發癥。

參考文獻

[1]王蓉， 樊紅苓. 經導管超選擇性動脈栓塞治療惡性滋養細胞腫瘤大出血患者的護理[J]. 中國實用護理雜志， 2013， 29（25）：48-48.

[2]朱志韜， 祖茂衡. 超選擇性動脈栓塞術在急性動脈性大出血治療中的應用[J]. 中華介入放射學電子雜志， 2014， 2（4）：26-29.

[3]張波， 陳剛， 王德林，等. 超選擇性腎動脈栓塞術治療經皮腎鏡取石術后出血的效果評價[J]. 重慶醫學， 2016， 45（31）：4372-4374.

[4]左家順， 張世榮， 楊德麗，等. 經皮超選擇性腎動脈栓塞術對腎出血32例臨床應用體會[J]. 實用醫技雜志， 2017， 24（1）：78-79.

[5]李益書. 急診超選擇性子宮動脈栓塞術在治療婦科大出血中的應用價值[J]. 臨床研究， 2016， 24（12）：182-183.