探討高鉀血癥的心電圖臨床診斷表現及臨床應用價值

鄢靜

【摘 要】目的：探討高鉀血癥的心電圖臨床診斷表現及臨床應用價值。方法：選取我院2018年1月-2019年1月收治的74例高鉀血癥患者，測定并記說錄患者血鉀水平，分析心電圖表現，了解二者之間的關系。結果：本組內心電圖異常的患者共57例，均存在血鉀水平偏高情況，占比100.00%，且血鉀水平越高，患者心電圖異常率越高，心電圖表現為直立高聳T波。結論：高鉀血癥患者普遍存在心電圖方面的異常，如患者心電圖存在直立高聳T波，可酌情進行高鉀血癥的預防和診治。

【關鍵詞】高鉀血癥;心電圖;直立高聳T波

【中圖分類號】 R540.4

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-268-02

前言

高鉀血癥（Hyperkalemia）屬于常見內科疾病之一，一般與藥物應用、代謝異常等因素相關，臨床可分為急性和慢性兩種。因高鉀血癥影響患者正常生活甚至致死，目前多強調早診斷、早治療，這也對疾病診斷技術提出了較高要求。分析指出高鉀血癥患者心電圖存在特殊性，可作為診斷依據之一，我院研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月-2019年1月收治的高鉀血癥患者中，選取74例作為對象。包括男38例，女36例，年齡37-64歲，平均年齡（46.3±2.7）歲。因腎臟功能異常致病者41例、藥物因素致病者18例、其他患者15例。患者一般資料無特殊性，可用于分析。所有患者血鉀高于5.5mmol/L，符合高鉀血癥的診斷標準，且調查經倫理委員會批準，患者與家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

測定并記錄患者血鉀水平，分析心電圖表現。血鉀水平方面，回顧性分析患者入院資料，之后采集患者外周靜脈血2.0mL，進行實驗室檢測，獲取血鉀水平結果，與入院資料對比，要求二者均滿足血鉀高于5.5mmol/L，并以近期采集結果為基準進行后續分析。通過十二導同步心電圖設備獲取心電圖信息，在常規檢查的情況下，生成可視化圖像，觀察心電圖的異常情況。

為獲取客觀的分析結論，按臨床診斷一般標準，將患者分為兩個小組，即高鉀血組（該組患者的血鉀水平高于5.5mmol/L，低于7.0mmol/L）和嚴重高鉀血組（該組患者的血鉀水平高于7.0mmol/L）。

1.3 觀察指標

測定并記錄患者血鉀水平，分析心電圖表現，了解二者之間的關系，分組模式下進行單組評析和組間對比，了解不同病情患者心電圖和血鉀的關系。

1.4 統計學方法

所用統計學軟件為SpSS22.0。計量資料以均數±標準差（x±s）表示;計數資料以X2檢驗，以率（%）表示。p<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者心電圖異常率以及表現特點

大部分患者存在心電圖異常，表現上也較為特殊，見表1：

2.2 患者心電圖和血鉀水平的關系

74例患者血鉀水平均高于5.5mmol/L，分組模式下，患者心電圖和血鉀水平的關系帶有規律性，如表2所示：

3 討論

3.1 高鉀血癥

高鉀血癥屬于代謝系統異常引發的內科疾病，該疾病以血液中鉀元素的異常升高為主要表現，患者臨床可見神經系統功能障礙、肌肉組織疼痛/麻木、心律失常以及搏動緩慢等癥狀。此前學者在分析中發現，患者腎臟功能異常、藥物中毒以及慢性的鉀元素積累，都可能引發高鉀血癥，不同原因的致病機理存在少許差異[1]。鉀離子屬于一種陽離子，在細胞中的含量較高，一般為非游離狀態，以結合物的形式參與機體的常規代謝，一旦其數目過多，結合物不足，即會導致機體電解質、酸堿平衡的紊亂，從而致病。

3.2 高鉀血癥患者的治療

根據高鉀患者的癥狀適當選擇鈣劑，血液注射高參葡萄糖和胰島素，血液透析等治療，并停止攝入含鉀食物和藥物去除誘因。

3.3 高鉀血癥患者的心電圖表現

高鉀血癥患者的臨床表現與其他臟器疾病、代謝疾病帶有相似性，難以作為診斷的唯一標準。有學者在分析中發現，當體內血鉀達到5.5mmol/L以上時，患者的心臟功能將出現明顯異常，可作為疾病診斷的參考[2]。從機理上看，高血鉀可導致機體代謝紊亂，使酸中毒的發生率提升，心電圖的變化在此影響下出現。此外，鉀元素可影響機體正常代謝，無論因何種元素導致血鉀升高，游離的鉀離子都會對患者心肌產生抑制作用，心肌張力因此下降，出現心動過緩、搏動無力以及心音異常衰減等情況，部分患者也可因此出現心律失常問題。我院在研究中進一步發現，74例患者中，57例出現心電圖異常情況，占比77.03%。患者心電圖變化的特異性體現為直立高聳T波，包括Q-T間期縮短、T波高尖對稱等，血鉀水平越高，這種表現越明顯，部分患者心電圖呈現基底狹窄的帳篷狀圖像。在本次研究中，血鉀水平在5.5-7.0mmol/L之間的患者，心電圖異常發生率相對較低，為68.63%，隨著患者血鉀水平的變化，其心電圖異常發生率也出現提升。

綜上所述，除生化分析外，心電圖對電解質異常患者也有極高敏感性，高鉀血癥患者普遍存在心電圖方面的異常，如患者心電圖存在直立高聳T波并伴有臨床癥狀者，可酌情進行高鉀血癥的預防和診治。

參考文獻

[1]吳祝霞.探討高鉀血癥的心電圖臨床診斷表現及臨床應用價值[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（30）：91+95.

[2]李晴，富春，劉鳴.心電圖T波改變對慢性腎臟病患者高鉀血癥的預測價值[J].實用心電學雜志，2018，27（02）：107-110.