糖尿病患者延續(xù)護理及社區(qū)糖尿病護理

姜瑋

【摘 要】目的：觀察延續(xù)護理在社區(qū)糖尿病（DM）護理中的應(yīng)用效果，并總結(jié)方法與經(jīng)驗。方法：選擇2016.12～2018.2在本院康復(fù)出院的70例2型糖尿病（T2DM）患者，30例采用常規(guī)的家庭護理（納入甲組），另40例予以社區(qū)延續(xù)護理（納入乙組），出院后進行為期6個月的隨訪觀察與門診復(fù)診，對比兩組護理效果。結(jié)果：和甲組相比較，乙組血糖（FPG、P2hBG、HbA1c）水平、ASA、SDS評分更低，差異均有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;乙組治療依從性為95.0%，較高于甲組73.3%（P<0.05）。結(jié)論：對T2DM患者實施社區(qū)延續(xù)護理，有利于控制血糖水平，調(diào)整情緒狀態(tài)，提升用藥依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;家庭護理;社區(qū)護理;延續(xù)護理;血糖水平;效果觀察

【中圖分類號】 R181.3+2

【文獻標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-289-01

糖尿病（DM）是一類較為常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，胰島素分泌不足與胰高血糖素分泌過多是本病的主要致病原因。DM患者長期存在高血糖情況，可誘發(fā)眼、腎等各種組織器官功能受損，明顯降低患者身心健康水平。T2DM在DM患者樣本總?cè)萘恐兴急壤哂?0.0%[1]，屬于慢性疾病，多數(shù)患者需長期家居護理。怎樣提升患者護理依從性、降低各類并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險、優(yōu)化生存質(zhì)量，是當(dāng)下T2DM防治的關(guān)鍵點。連續(xù)護理是DM優(yōu)質(zhì)護理的重要構(gòu)成部分，其能夠保證患者從醫(yī)院到家庭均能得到協(xié)作性及連貫性的照顧、護理[2]。我院在選擇2016.12～2018.2期間對T2DM患者實施連續(xù)護理，為其提供及時、快捷、全程化的護理服務(wù)，取得的效果較為理想，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2016.12～2018.2期間在我院經(jīng)診療后血糖控制尚可、康復(fù)出院的70例T2DM患者資料，均符合WHO關(guān)于T2DM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有病例及其家屬對本次研究知情，排除肝腎功能嚴重不全、精神類疾病、心腦血管疾病、嚴重過敏體質(zhì)及不能堅持隨訪觀察者等。按照護理方法的不同分為甲、乙兩組，甲組（n=30）男女構(gòu)成比為3：2;年齡37～72歲，平均（59.8±4.4）歲;病程2～11年，平均（6.2±1.6）年。乙組（n=40）男女構(gòu)成比為1：1;年齡39～75歲，平均（60.7±4.9）歲;病程1～13年，平均（6.5±1.8）年。甲、乙兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

甲組給予常規(guī)的家庭護理，護理人員向患者及其家屬介紹家庭護理內(nèi)容與要點，例如認真觀察患者的病情、提醒其按時用藥、定期監(jiān)測血糖水平、掌握胰島素的正確使用方法及養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣等。乙組實施社區(qū)延續(xù)護理，具體護理措施如下：

1.2.1 在確定患者出院日期后，提前3d為患者編制個性化的延續(xù)護理方案。護理方案的內(nèi)容有：患者在院外需進行維持護理與護理的項目、不良情緒狀態(tài)的調(diào)控方法、功能康復(fù)訓(xùn)練的技巧等。

1.2.2 建設(shè)健康管理檔案：在檔案首頁記錄患者的基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式與家庭住址等），并結(jié)合患者病情控制情況，合理設(shè)定門診復(fù)查時間、日常用藥方法、血糖檢測方法等，例如建議血糖相對穩(wěn)定者每周自測5～7次，血糖不穩(wěn)定者每天自測5～7次，同時為患者發(fā)放健康教育相關(guān)資料。

1.2.3 定期回訪：定期對患者進行電話及上門隨訪，明確患者在院外對疾病的控制情況。回訪的內(nèi)容具有如下：①向患者詳細講述DM的相關(guān)知識（發(fā)病機制、癥狀、治療方法、預(yù)后與相關(guān)注意事項等），耐心解答患者提出的各類問題，解除其疑慮，改善情緒狀態(tài)，可通過講述本病治療相對成功的病例，協(xié)助患者增強治愈信信心，進而不斷提升參與院外DM治療與護理的積極性，同時全面詢問其院外的病況與用藥狀況等;②評估患者的身體狀況與生活自理能力;③告知患者日常生活中的注意事項，同時為其提供合理的飲食運動指導(dǎo)等，例如引導(dǎo)患者盡量選擇高維生素、低脂、低糖的食物，遵照少食多餐的飲食原則，協(xié)助其掌握飲食總熱量的正確計算方法，通常在總熱量中，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)所占的比例分別為50～60%、30%、15%;引導(dǎo)患者積極參與戶外運動，建議每周有3d進行150min左右的有氧運動，運動期間隨身攜帶糖果，以預(yù)防低血糖癥狀;④針對患者用藥期間出現(xiàn)的問題進行專業(yè)性指導(dǎo)，協(xié)助患者明確不遵醫(yī)囑用藥、擅自增減藥物用量或停藥可能誘發(fā)的嚴重后果，并引導(dǎo)家屬積極發(fā)揮監(jiān)督、指導(dǎo)作用，以促進患者按時、按量用藥。同時家屬也要給予患者足夠的理解、關(guān)心、尊重，協(xié)助患者以積極樂觀的心態(tài)參與疾病治療。

1.2.4 主動為患者提供本院DM專業(yè)咨詢醫(yī)護人員的聯(lián)系方式，以為患者家庭護理與護理期間相關(guān)問題的及時解答創(chuàng)造便利條件。也可以建設(shè)微信公眾號，定期為T2DM患者推送相關(guān)知識，并能提醒患者遵醫(yī)囑服藥、合理休息，以進一步提升護理依從性。

1.2.5 定期組織T2DM患者參與我院舉辦的健康知識講座與慢性病交流等活動。在活動期間，醫(yī)護人員要始終秉承全心全意為患者服務(wù)的工作態(tài)度，盡量做到有問必答，以提升患者對DM相關(guān)知識與護理要點的認知水平。

1.2.6 陣地出現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)兆的患者，應(yīng)督促其及時到醫(yī)院相應(yīng)科室進行診斷與護理，以防病情惡化，增加疾病護理難度。所有患者均連續(xù)護理6個月后，對比效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢測兩組患者護理前后血糖[空腹血糖（FBG）、餐 2h血糖 （2hPG） 及糖化血紅蛋白（HbA1c）]水平。

1.3.2 情緒狀態(tài)評價[4]：①焦慮自評量表（SAS）：輕度50～60分，中度61～70分，重度>70分;②抑郁自評量表（SDS）：輕度53～62分，中度63～72分，重度>72分。