腹腔鏡腎癌根治術患者圍術期護理的研究進展

李玲

【摘 要】隨著微創技術的持續性發展，腹腔鏡手術在泌尿外科中的應用也在隨之普遍，腹腔鏡腎癌根治術是近些年針對腎癌的主要治療方式，無論是早期、中晚期腎癌患者都有所應用。和開放手術相比，腹腔鏡手術的創傷、出血量、恢復、美觀性等多個方面均有明顯優勢，也正是因為腹腔鏡手術方式的改變，促使臨床中護理工作的模式也在隨之改變。對此，本文簡要分析腹腔鏡腎癌根治術患者圍術期護理的研究進展，希望可以為臨床工作者提供一定幫助。

【關鍵詞】腹腔鏡;腎癌根治術;圍術期;研究進展

【中圖分類號】 R473

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-296-01

引言

護理工作會直接關系到患者的康復與護理效果，因為屬于醫院中風險發生率較高、風險危害性較大的工作崗位，所以在圍術期護理工作中做好相應的質量管理工作非常重要，這也是對護理人員所提出的一種更為苛刻的要求。為了有效的杜絕因疏漏而導致的護理缺陷問題，預防與杜絕護理不良現象，探討腹腔鏡腎癌根治術患者圍術期護理的研究進展具備顯著臨床醫護價值。

1 術前護理

1.1 肚臍與手術區域的準備

腹腔鏡手術的首要穿刺部位在于肚臍，肚臍部位的清潔程度會直接決定手術切口感染問題，所以對于肚臍部位的清潔非常重要。傳統的方式一般是先采用肥皂水對皮膚進行清潔，在刮出汗毛之后采用葉狀石蠟油棉簽反復的清洗[1]。雖然可以有效的清理肚臍，但是整體效果不是非常理想，所以近些年也有許多臨床研究提出了改良方法，如先采用肥皂水侵泡臍孔，再采用棉簽擦干，之后依次蘸取液狀石蠟、碘伏進行臍孔擦拭[2]。這一種方式可以有效減少對肚臍部位的擦拭次數，有效的杜絕因為單一應用液狀石蠟導致肚臍紅腫、疼痛問題。

1.2 腸道準備

腸道準備涉及到術前禁食禁水、清理腸道兩個方面。落實常規的禁水6小時、禁食12小時，并在術后24小時在肛門排氣之后再進食[3]。但是，禁食時間過長會導致患者的體力下降從而形成出手術耐受效果較差的問題。有研究提出，根據快速康復理念，可以有效的縮短禁食、禁水的時間，其方法主要是由護理人員按照手術接臺的時間，準確的預測手術大概時間，并指導患者什么時候開始準備，準確的執行術前禁食、禁水，術后6小時便可以進食低脂的流質食物。借助這一種護理干預理念可以有效的減輕患者的不適感，對于腹腔鏡腎癌根治術患者可以在術前2到3天開始禁食甜品、奶類存在產氣特性的食物。術前1天采用滲透性藥物做好腸道清理，例如口服250ml的20%甘露醇或15ml的25%硫酸鎂。因為滲透性藥物容易導致劇烈的腹瀉并形成脫水，所以對于老年或身體比較虛弱的患者應當給予甘油灌腸劑提供2到3次灌腸，保障患者手術耐受性。借助行之有效的腸道準備不僅能夠有效減輕手術負面影響，同時還可以有效的提高患者耐受性，促使患者可以更加順利的度過圍術期。

2 術中護理

2.1 眼部護理

麻醉藥物會導致眼輪匝肌出現松弛，淚液減少以及角膜干燥[4]。在腹腔鏡腎癌根治術中患者一般是以頭低腳高位，這一體位很容易導致眼部充血、水腫，如果在手術過程中沒有做好對眼睛的保護，會導致患者發生角膜損傷，近些年有統計發現在缺乏眼部護理時眼部損傷的發生率在10%左右[5]。眼部護理的方式比較多，一般是采用濕潤紗布覆蓋眼球，但是紗布本身容易干燥。另外，采用眼膏或膠布粘貼實現對眼睛的保護，從而減少角膜損傷，這一種方式相對而言更加理想[6]。在某研究中，采用四環素眼膏涂抹眼部也能夠達到比較理想的效果，可以預防術后角膜炎的發生問題。認為常規保護角膜的抗生素眼膏涉及到四環素或金霉素，藥物本身存在一定的輕微刺激感、過敏反應、水腫以及瘙癢的癥狀，所以在應用方面需要做好多方面的控制[7]。

2.2 氣腹護理

高濃度的二氧化碳氣壓會導致患者出現呼吸性酸中毒以及高碳酸血癥，從而導致顱內壓與腦脊液的提升，心功能發生異常以及靜脈回流受阻等問題[8]。對此，手術過程中需要維持腹腔內部二氧化碳的壓力，預防并發癥問題的出現。手術過程中安全且理想的氣腹壓力為1.1到1.6KPA。對于老年患者而言，在不影響手術操作的基礎上應當盡可能的控制氣腹壓力，以緩慢注入氣體為主，采用低流量注入方法，一般在1L/min，在保障注入效果的同時適當改變為中流量，一般為3到5L/min。盡可能縮短手術操作時間，手術操作完成之后在腹壁適當加壓，將二氧化碳排出后減少參與氣體對神經的負面影響。對于呼吸系統不完善的患者，腹膜的面積應當盡可能的擴大，同時氣腹會導致二氧化碳吸收加快，從而形成缺氧與高碳酸血癥[9]。按照不同患者的體表面積，采用最低氣腹壓力與進氣流量可以有效提高并發癥控制效果，但是必須根據患者年齡、生理特征決定具體參數，提高腹腔鏡手術順利性與安全性[10]。

3 術后護理

術后護理主要是集中于并發癥的預防和控制方面，下面提出幾點比較常見的術后并發癥進行針對性護理分析。

3.1 寒戰

寒戰屬于全麻手術之后最容易出現的并發癥，手術之后寒戰的出現不僅會導致患者強烈的不適，同時還會間接加重疼痛感，導致氧氣消耗量提升數倍，同時也為低氧血癥、乳酸性酸中毒的出現提供條件[11]。對于寒戰的預防護理措施而言，主要是在于做好圍術期的保暖處理，例如在手術過程中、手術之后維持室溫，將室溫控制在24到26℃，并在運送患者的過程中做好蓋被保護，采用電熱毯保持溫度，預防過床時體溫大幅度改變問題。規避采用或運輸大量未加溫的液體，所有液體，如血制品、屬豬液體以及腹腔沖洗液等均需要加熱到36℃，吸氧過程中需要在濕化瓶中以蒸餾水適當加熱[12]。國外有研究發現，曲馬多與哌替啶在寒戰方面的預防作用突出，同時還有關于新開發的高選擇性受體拮抗劑阿扎司瓊，借助對比研究發現兩種預防方式效果基本相同，均可以高效、高安全性的預防寒戰，但是阿扎司瓊在嗜睡、惡心嘔吐方面的發生率比較低，整體效果更加理想[13]。

3.2 惡心嘔吐

腹腔鏡腎癌根治術過程中會采取全身麻醉、氣腹，這一些操作本身會導致患者的膈肌形成刺激，從而引發手術過程中或術后的惡心、嘔吐感。一般在臨床中都是按照醫囑方式采用止吐藥物實現對惡心嘔吐的控制[14]。有研究顯示，在麻醉的情況下預防性的應用托烷司瓊可以有效的預防和控制手術之后的惡心、嘔吐問題，同時對于患者的機體循環功能無直接影響。另外，有研究在選取300例患者進行對比之后發現，在手術之后實行常規吸氧的同時，將新鮮檸檬外皮放在患者的鼻孔前，并采用膠布進行固定，借助這樣的方式持續吸入24小時，可以有效的預防術后惡心與嘔吐的發生率。對于這一研究結果而言，認為檸檬皮的氣味可以促使神經與體液形成調節作用，從而實現止吐的效果。

3.3 切口愈合問題

腹腔鏡腎癌根治術屬于在全封閉狀態之下開展的手術操作，手術切口比較小同時恢復速度快，很少會出現腹腔感染與切口愈合不良的問題[15]。因為醛類消毒劑對于穿刺部位存在刺激問題，所以發生傷口愈合延遲的可能性相對較高[16]。在手術開始之前需要采用消毒液對手術器械進行徹底沖洗，并對留置腹腔引流管的患者提高對引流管的護理管理，維持管道通暢性，定時更換敷料與引流袋，預防逆流性的感染問題[17]。對于因為感染、肥胖以及腹壁脂肪液化所導致的切口愈合不良問題，需要盡可能預防切口暴露，必要時可以采用紅外線照射推動傷口快速愈合[18]。近些年有研究發現，腹腔鏡腎癌根治術之后采用濟安舒能醫用噴霧機均勻噴灑創面及其周邊1cm的范圍，并以無菌輔料包扎，其結果發現術后傷口滲血與感染的發生率得到了顯著的控制，患者康復效果更加理想[19]-[20]。

4 總結

綜上所述，近些年隨著醫患矛盾糾紛的不斷發展，患者的法律意識也在隨之增強，個性化的需求不斷增多。針對腹腔鏡腎癌根治術患者，臨床中必須做好完善的圍術期護理管理工作，根據臨床風險因素提出針對性預防控制策略，從而提高臨床醫護服務水平，提高醫療衛生服務的經濟效益與社會效益。

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