TBL教學法在血液科實習生教學查房中的應用

康英秀，范 讓，雷紅梅，肖希斌

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009)

教學查房是臨床醫學專業實習生臨床輪轉中的重要教學形式。但目前實習生教學查房，以授課教師為主導，學生參與度不高。整個教查過程中，學員被動接受知識灌輸，主動學習動力不足，教學效果差。如何在實習生教學查房過程中充分調動學生的學習積極性，是教查有效實施的難點。

以團隊為基礎的學習(Team Based Learning，TBL)是在教學實踐中發展建立的，以小組學習為基礎，結合知識轉移的新型教學方法，在應用過程中發現該教學方法有助于提高學生學習積極能動性[1]。

本研究在臨床醫學專業實習生血液內科教學查房中引入TBL方法，評估其對教學查房環節學生學習效果的影響，探索提高學生學習積極性及參與度的途徑。

一、對象與方法

臨床醫學專業的實習同學共58名，隨機分為2組，1組(對照組)進行傳統教學查房，另1組(實驗組)進行TBL教學查房。

傳統教學查房按照教學查房規范進行。教師說明教學目的，學生匯報病史，床邊查看病人，分析討論，教師歸納總結，時間2小時。

TBL教學查房，教師提前1周將學習資料發給學生，學生課前完成預習。教師事先準備測試題，導入網絡測驗平臺。第一部分：準備度測試。通過網絡測驗平臺進行個人準備度測試，題量6-7題，10分鐘。通過紙質測試題卡進行團隊準備度測試，10分鐘。教師根據團隊及個人回答情況，針對性講解，20分鐘。第二部分：常規教學查房，含學員匯報、重點查體等，30分鐘。第三部分：分組討論：教師簡略講解后，針對該病例提出問題，每小組2-3個問題。小組內部討論，選派代表上臺交流，教師起引導、補充作用，50分鐘。共計2小時。

二、效果評價

(一)評價內容。

學生對TBL方法應用于教學查房的效果進行評價；血液內科出科考成績比較。

(二)統計學方法。

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行統計學分析。P<0.05為有統計學意義。

(三)評價結果。

1.學生對TBL教學查房的評價調查。學生從知識、素養、技能等方面對TBL教學查房效果進行評價。結果表明，學生對TBL促進知識獲取、提高課堂學習專注度評價較高，均達4.60分；其次為促進團隊合作與提高學習能動性，均達4.55分(見表1)。

表1 學生對TBL教學查房的評價調查[n(%)]

2.出科考成績比較。在血液內科輪轉結束后，對2組學生的出科考理論考核成績進行比較發現，TBL教查組學生的成績比傳統教查組學生提高7.5%(見表2)。

表2 兩組學生理論考試成績

三、討 論

美國曾在10家醫學院校對32門課程采用TBL教學方法，研究證實TBL教學能夠促進提升學員的準備度與參與度，提高課堂討論質量、促進學員對問題深入思考，促進知識獲得，增加團隊成員間合作[2]。國內學者趙瓊首次提出在循證醫學教育中引入TBL方法[3]，TBL逐步在中國醫學教育廣泛應用。已有TBL教學法引入本科生神經病學單病種教查[4]、內科住院醫師教查報道[5]，尚未見TBL教學法在本科生內科學教學查房過程中應用研究。

本研究在浙江大學臨床醫學專業實習生教學查房中首次引入TBL，在知識準備與問題討論環節使用TBL方法，保留教學查房床邊教學部分，在測試環節采用網絡測試問卷形式。TBL教學法促進作用主要在于課堂內，通過團隊討論，從被動聽課轉為作為成員積極參與，充分調動學生積極主動性，吸引學生專注力，推動新知識學習。學生對TBL教學方法接受度普遍提高，學生到課率達100%。TBL教學組理論考試成績顯著提高，證實TBL方法應用于教學查房的有效性。

TBL實施過程中，準備度測試結果需要及時反饋，采用網絡測試平臺，助教及時導出數據，節省人工統計耗時。教師在反饋環節，參考網絡測試平臺反饋答題情況針對性分析，著重分析講解，提高授課效率。TBL不僅體現學生團隊合作，同樣體現教職人員團隊合作。

TBL教學法畢竟初步應用于本科實習生臨床教學，尚存一定問題。如對促進與教師交流、提升臨床實踐能力效果不明顯。本研究在實施時，每個學生配姓名簽，教師在授課時注意與學生互動，但與學生交流方面仍需改進，給予學生更多自主發言交流的機會。